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Barrett食管伴有高度不典型增生的患者的治療存在爭議。由于腺癌已經(jīng)存在或?qū)⒑芸彀l(fā)展的高風(fēng)險，傳統(tǒng)上手術(shù)切除的患者一直接受手術(shù)切除。另一方面，腺癌的發(fā)展并不普遍，這表明強化監(jiān)測計劃對某些患者可能就足夠了。此外，食管切除術(shù)與顯著的短期和長期發(fā)病率以及3%至13%的手術(shù)死亡率相關(guān)，部分取決于手術(shù)專業(yè)知識和醫(yī)院技術(shù)水平。

治療此種疾病另一種方法是基于以下觀察

使用各種化學(xué)和熱力作用方法破壞腸上皮化生可能伴隨著正常出現(xiàn)的鱗狀上皮的再生，特別是如果患者用質(zhì)子泵抑制劑治療以使它們保持一氧化氫。在許多能夠消融含有高度不典型增生的柱狀粘膜的內(nèi)鏡技術(shù)中，光動力療法由于其新穎的方法和早期成功而引起了人們的關(guān)注。

光動力療法基于化學(xué)試劑

光敏劑在被適當(dāng)波長的光**后在氧氣存在下產(chǎn)生細(xì)胞毒性的能力。最常用的光敏劑是血葉啉衍生物。治療食道癌和Barrett食管的常用劑量為2mg/kg體重，靜脈推注給藥3至5分鐘。然而，對于Barrett食管，推薦的光照持續(xù)時間短于已知食管癌患者。在全身注射后，光敏劑被大多數(shù)組織吸收，但由于尚未清楚理解的原因，它通過腫瘤組織選擇性地保持在較高濃度。

注射后約48小時，腫瘤組織中光敏劑與非腫瘤組織的比例約為2：1。然而，殘留的光敏劑可能在皮膚中保留長達(dá)30天，使患者對周圍的陽光敏感，甚至對室內(nèi)強光也很敏感。因此，應(yīng)注意患者在注射后四周避免陽光直射。

目前還有5-氨基乙酰丙酸這一新型光敏劑已經(jīng)在歐洲使用，甘氨酸和琥珀輔酶A合成5-ALA是血紅素生物合成的第一步。因為血紅素生物合成途徑是通過負(fù)反饋控制機制調(diào)節(jié)的，外源性給予5-ALA會使血紅素的直接前體卟啉增加。顧名思義，光敏劑被光激活

理論上，可以使用提供適當(dāng)波長的光以激活光敏劑的任何光源。波長在360至650nm范圍內(nèi)的單色光被很好地吸收。然而，通常使用630nm的可見紅光，因為它激活光敏劑并穿透組織至產(chǎn)生臨床所需效果的深度。由于組織水平所需的能量密度，最好使用激光進(jìn)行治療。已批準(zhǔn)各種可調(diào)染料激光器來激活光敏劑。這些激光器單元能夠產(chǎn)生所需的紅光和大約2至2.5W的能量輸出。對于內(nèi)窺鏡應(yīng)用，光通過穿過內(nèi)窺鏡的輔助通道的石英光纖傳輸。擴散纖維的尖端以幾種長度提供，以更好地匹配所治療的病變的長度。

對于高度不典型增生的Barrett食管的治療

大多數(shù)操作者建議功率為400MW/cm纖維，總光能量約為200J/cm纖維。球囊擴散器由位于球囊中心的圈柱形擴散纖維制成。該系統(tǒng)優(yōu)于單獨的擴散纖維的優(yōu)點在于，通過使粘膜褶皺變平并允許纖維在內(nèi)腔中更中心定位，球藏允許更均勻的光施加。光動力療法單獨或與Nd：YAG激光熱消融相結(jié)合，大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療促進(jìn)酸性環(huán)境減少，為Barrett食管和高度不典型增生或淺表患者提供有效的內(nèi)鏡治療。癌癥，并可以減少粘膜病變的程度，并在某些情況下可以消除并發(fā)癥。

光動力療法的并發(fā)癥和并發(fā)癥的風(fēng)險因素

30%的患者總體上發(fā)生了狹窄（接受過一次治療的患者為18%，接受過兩次治療的患者為50%）。在換成較長的定心球囊（5或7厘米)后，狹窄形成的發(fā)生率降低。通過使用低于115J/cm的光劑量（但以殘留發(fā)育不良的更高頻率為代價），可以減少狹窄形成的發(fā)生率。狹窄的危險因素包括先前的食管狹窄，光動力治療前內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的表現(xiàn)，以及一次治療期間不止一次光動力療法的應(yīng)用；使用定心球囊與狹窄形成的減少無關(guān)。在另一個系列中，在多個光動力療法療程和Barrett食管長度較長的患者中，發(fā)現(xiàn)狹窄發(fā)展的風(fēng)險增加。