高頻導(dǎo)管內(nèi)鏡超聲檢查
2018-10-01 16:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:曾憲付
責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 高頻微型探頭可以準(zhǔn)確評估淺表性腫瘤和小的粘膜下病變,因此是常規(guī)進(jìn)行早期惡性腫瘤內(nèi)鏡切除的中心的治療前評估的重要部分。然而,有限的穿透深度需要使用專用的回聲內(nèi)窺鏡來提供淋巴結(jié)分期和血管侵入的評估。高頻超聲(HFUS)導(dǎo)管內(nèi)鏡可以用于分期食道癌,胃癌,胰腺癌,膽道癌和結(jié)腸直腸癌的診斷。
內(nèi)鏡超聲(EUS)在評估良惡性胃腸道疾病中具有重要作用。高頻導(dǎo)管內(nèi)鏡超聲的工作頻率為5至20MHz,可實(shí)現(xiàn)一定的穿透深度和圖像分辨率。較高頻率提供較高分辨率但較少穿透,而較低頻率提供較高的穿透但較低的分辨率。
超聲技術(shù)的進(jìn)步促使***超聲導(dǎo)管(最大直徑2.6mm)的開發(fā)可以通過標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡的活檢通道[。這些微型探測器可在一系列頻率范圍內(nèi)(12至30MHz)工作,提供比標(biāo)準(zhǔn)EUS示波器更高的圖像分辨率(0.07至0.18mm),以提高胃腸道小或淺表病變的準(zhǔn)確度。
儀器-高頻超聲(HFUS)導(dǎo)管可根據(jù)其工作機(jī)制大致分為機(jī)械和電子導(dǎo)管。
機(jī)械導(dǎo)管-機(jī)械導(dǎo)管具有位于導(dǎo)管尖端的單個(gè)超聲換能器,其通過電纜旋轉(zhuǎn)并將來自換能器的信號傳輸?shù)匠曁幚砥?。柔性外殼可保護(hù)電纜和傳感器免受損壞。旋轉(zhuǎn)時(shí),超聲換能器產(chǎn)生360度圖像,垂直于HFUS導(dǎo)管的縱軸。某些型號的HFUS機(jī)械導(dǎo)管可以插在導(dǎo)絲上,便于檢查膽汁和胰腺導(dǎo)管。已對這些探針進(jìn)行了修改,以便隨后的三維重建也可以進(jìn)行線性成像。
電子導(dǎo)管-電子導(dǎo)管由探頭組成,探頭在其尖端包含許多固定的超聲換能器(即,沒有旋轉(zhuǎn)系統(tǒng))。這些傳感器通過微絲將信號傳輸?shù)綀D像處理器。電子探針可以徑向(垂直于探針的縱軸)定向或線性定向(沿著探針的縱軸定向的超聲平面)。這些導(dǎo)管的大部分經(jīng)驗(yàn)都是用于心血管應(yīng)用,盡管病例系列表明它們在評估胃腸道疾病方面也有前景。
檢查技術(shù)-通過胃腸道協(xié)商標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡,直到達(dá)到感興趣的區(qū)域。高頻超聲(HFUS)導(dǎo)管通過內(nèi)窺鏡的活檢通道前進(jìn)并與靶病變接觸。
已經(jīng)描述了許多技術(shù)以在HFUS導(dǎo)管和感興趣的病變之間獲得足夠的聲學(xué)耦合。最常用的兩種方法是避孕套和氣囊技術(shù),兩者都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
避孕套技術(shù)-乳膠避孕套附著在內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端。這會模糊可視化并防止空氣吹入。因此,必須首先在沒有安全套的情況下進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。在將內(nèi)窺鏡推進(jìn)到感興趣的區(qū)域之后,通過內(nèi)窺鏡的活檢通道將避孕套充滿水。通過活檢通道插入HFUS探針,并且在沒有或具有最小壓縮偽像的情況下實(shí)現(xiàn)探針和感興趣區(qū)域之間的聲學(xué)耦合。然而,避孕套和腸壁之間的氣穴可能仍然存在,導(dǎo)致超聲圖像退化。
球囊技術(shù)-將導(dǎo)管插入具有遠(yuǎn)端球囊的乳膠護(hù)套中,所述遠(yuǎn)端球囊可以用水灌注以促進(jìn)聲學(xué)耦合。雖然易于使用,但這種氣囊護(hù)套導(dǎo)管在獲得足夠的聲學(xué)耦合方面仍然存在局限性。一旦HFUS導(dǎo)管插入窺鏡的活檢通道,氣囊和腸壁之間的氣穴難以抽吸,導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。如果氣囊護(hù)套HFUS導(dǎo)管與雙通道內(nèi)窺鏡一起使用,可以在插入HFUS導(dǎo)管后通過第二活檢通道抽吸氣穴并將小脈沖水注入腔內(nèi)。
浸入技術(shù)-在將水灌入腔內(nèi)以允許聲學(xué)耦合之后,可以將具有或不具有球囊鞘的導(dǎo)管插入胃腸腔中。作為替代方案,雙通道內(nèi)窺鏡可以與第二通道一起使用,用于允許水滴注到管腔中。該技術(shù)可用于水不會遷移的任何位置(即,病變處于依賴位置)。當(dāng)在胃或十二指腸中使用時(shí),必須注意避免過度填充導(dǎo)致潛在的誤吸
高頻微型探頭可以準(zhǔn)確評估淺表性腫瘤和小的粘膜下病變,因此是常規(guī)進(jìn)行早期惡性腫瘤內(nèi)鏡切除的中心的治療前評估的重要部分。然而,有限的穿透深度需要使用專用的回聲內(nèi)窺鏡來提供淋巴結(jié)分期和血管侵入的評估。高頻超聲(HFUS)導(dǎo)管內(nèi)鏡可以用于分期食道癌,胃癌,胰腺癌,膽道癌和結(jié)腸直腸癌的診斷。
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