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局限性腎癌是指TNM分期的T1-T2N0M0期的腎癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期。對于這類患者，外科手術(shù)治療是首選，但除了傳統(tǒng)手術(shù)治療，也有射頻消融、冷凍消融等作為備選。本文主要討論一下外科手術(shù)方式的選擇。

如果局限性腎癌到了T2期，毫無疑問的需要選擇根治性腎切除術(shù)。以往經(jīng)典的根治性腎切除術(shù)的范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎同側(cè)腎上腺、從膈肌腳至主動脈分叉處腹主動脈或下腔靜脈旁的淋巴結(jié)及髂血管以上的輸尿管。

隨著人們的實(shí)踐不斷的增多，外科醫(yī)生對手術(shù)的理解也更加深刻，現(xiàn)在已經(jīng)不建議常規(guī)將切除范圍向以往那么大了，和以往不同的是現(xiàn)在不常規(guī)切除患側(cè)腎上腺及進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。切除同側(cè)腎上腺及清掃淋巴不但對患者生存期無明顯益處，而且會增加手術(shù)時間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是以上說的只是常規(guī)，如果在術(shù)前影像學(xué)或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎上腺異常，也是推薦進(jìn)行腎上腺切除的。
關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問題也是一樣的，如果發(fā)現(xiàn)有異常，則推薦切除。而對于I期不適合行腎部分切的患者，也推薦進(jìn)行根治性腎切除術(shù)?，F(xiàn)在對于根治性腎切除術(shù)的選擇術(shù)式，我比較推薦腹腔鏡手術(shù)，雖然腹腔鏡手術(shù)還沒有在全國全面開展，但是臨床工作中能夠明顯發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡手術(shù)的患者恢復(fù)要比開放手術(shù)快，而且如果腹腔鏡運(yùn)用熟練，手術(shù)時間也會大大縮短?，F(xiàn)在還有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可供選擇，但價格昂貴。

腎部分切除術(shù)主要是用于T1a期的腎癌患者，對T1b期（腫瘤直徑4-7cm）的患者也可以進(jìn)行腎部分切除術(shù)。腎部分切除術(shù)相對于腎癌根治術(shù)來說只要能夠完整切除腎腫瘤，其效果與腎癌根治術(shù)是類似的，但是腎部分切除術(shù)能夠最大限度的保留腎單位。對于孤立腎或功能性孤立腎的患者來說，腎部分切是極佳的使用證，即便腫瘤較大，也應(yīng)當(dāng)最大限度的保留腎功能。但是需要注意的是腎部分切除術(shù)后是有一定的復(fù)發(fā)率的，腫瘤越小復(fù)發(fā)率相對越小。對于腎部分切的術(shù)式選擇，我覺得需要根據(jù)患者腫瘤的位置和醫(yī)生對于腫瘤完整切除的把握度來決定。雖然現(xiàn)在比較推薦腹腔鏡腎部分切除術(shù)，但有些腫瘤位置不佳，完整切除給術(shù)者帶來極大的困難，這種情況下為了保證腫瘤切緣陰性，建議選擇開放手術(shù)。

因此，選擇什么術(shù)式要根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣，最終的目的是能夠完整的將腫瘤切除，保證切緣陰性。