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腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)，是腎盂與輸尿管連接部分發(fā)生梗阻的疾病統(tǒng)稱，常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性多為先天發(fā)病，繼發(fā)性多因結(jié)石、醫(yī)源性損傷、炎性狹窄或外部壓迫所致。廣義的腎盂輸尿管連接部梗阻包括原發(fā)性和繼發(fā)性，而狹義上專指先天性腎盂輸尿管連接部梗阻。

該病的具體病因不明，多認(rèn)為與梗阻階段肌細(xì)胞及周圍膠原纖維過度分布、肌細(xì)胞發(fā)育不全、肌細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)紊亂等致輸尿管梗阻段蠕動(dòng)缺失或障礙有關(guān)［1］，同時(shí)，腎盂輸尿管連接部附近的異位血管壓迫也是造成梗阻的原因之一。起病年齡從胎兒、新生兒到成年均可發(fā)病，先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是產(chǎn)前腎盂積水最常見的病理原因，胎兒發(fā)病率為:11500~1:750。

本病臨床表現(xiàn)各異，多以腰背部疼痛不適就診，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展、推廠及普及，也有一部分患者在無(wú)癥狀的情況**檢發(fā)現(xiàn)腎積水;還有部分患者因梗阻積水致反復(fù)的泌尿系感染、腹部包塊、血尿等被發(fā)現(xiàn)。
在診斷方面，泌尿系彩超、利尿腎動(dòng)態(tài)、泌尿系增強(qiáng)CT、泌尿系核磁共振(MRU)是診斷本病的主要影像學(xué)手段。傳統(tǒng)常用的靜脈腎盂造影現(xiàn)今已很少使用。泌尿系彩超具有實(shí)用、快捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，其便于基層醫(yī)院普及，可作為本病腎積水的體檢篩查。超聲檢查常能發(fā)現(xiàn)因梗阻所致的腎積水、但無(wú)法區(qū)別積水是否由梗阻所致，因而需要進(jìn)一步行利尿腎動(dòng)態(tài)檢查，锝-Tc99m-MAG3利尿行動(dòng)態(tài)檢查既可以評(píng)估患者腎功能，還可以判斷是否梗阻，利尿腎動(dòng)態(tài)是術(shù)前及術(shù)后評(píng)估患者腎功能的有效手段。隨看CT及磁共振技術(shù)的發(fā)展、泌尿系增強(qiáng)CT及泌尿系核磁共振成像(MRU)逐漸成為診斷腎盂輸尿管狹窄的常用有效檢查方法，二者還可以清晰地顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)CT也能夠反應(yīng)腎臟功能。對(duì)于存在血管異位的患者，增強(qiáng)對(duì)比彩色多普勒超聲成像(CDI)和MRU一樣，發(fā)現(xiàn)異位血管的準(zhǔn)確率為100%［2］，而增強(qiáng)CT則為93%，因而推薦CDI作為檢查腎盂輸尿管連接部梗阻是否合并異位血管的首選影像手段，但目前國(guó)內(nèi)該技術(shù)開展仍很少。

UPJO的治療主要還是以手術(shù)為主，相關(guān)手術(shù)干預(yù)指征是：有梗阻相關(guān)的癥狀，總腎或分腎功能逐漸損害，反復(fù)的結(jié)石及泌尿系感染，以及本病相關(guān)的高血壓。干預(yù)治療的目標(biāo)是：緩解癥狀保護(hù)腎功能。本病部分患者為成年發(fā)現(xiàn)，若無(wú)明顯癥狀及腎功能受損表現(xiàn)，推薦積極隨訪，若出現(xiàn)干預(yù)指征，再行手術(shù)治療。

在治療方面，主要選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式有很多，經(jīng)典的手術(shù)方式有開放腎盂輸尿管成形術(shù)。隨著腹腔鏡及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡腎盂成形術(shù)已經(jīng)逐漸取**放腎盂成形術(shù)成為治療UPJO的首選方式。機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)，又為UPJO的治療又多增添了一種選擇，且成功率也很高。當(dāng)然，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的提高，其在治療UPJO上取得了一定療效，腔內(nèi)手術(shù)治療UPJO的成功率較開放及腹腔鏡手術(shù)要低10%～30%[3]，且腔內(nèi)治療后UPJO復(fù)發(fā)需再次手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)均高于開放及腹腔鏡手術(shù)，盡管如此，腔內(nèi)治療在微創(chuàng)、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短上的優(yōu)勢(shì)仍使其為一種可選擇的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：
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2. Mirrcrberger M, pinggera Meururer R, et al. comparison of conmst-enhanced color Doppler imaging (CDI. computhmmography (CT), and magnetic resonance imaging for the detection of crossing vessels in patients with urenropelvic junction obsruclion (UPJO).Eur Urol, 2008, 53(6) 1254-1260.
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