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心源性休克的基本機(jī)制為泵功能衰竭,其原因主要為心肌梗塞,心力衰竭和嚴(yán)重心律失常等。由于心臟泵功能衰竭而導(dǎo)致心輸出量下降,引起的循環(huán)灌注不良,組織細(xì)胞缺血缺氧。所以心輸出量下降是氧輸送減少的基本原因。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)可發(fā)現(xiàn)中心靜脈壓升高,肺動(dòng)脈嵌頓壓升高,心輸出量下降,體循環(huán)阻力升高等參數(shù)的改變
由于多種心臟病都可能導(dǎo)致心輸出量下降,所以,心源性休克時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),尤其應(yīng)該注意的是某些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)表現(xiàn)出明顯的局限性。不同心室的功能衰竭也會(huì)有不同的血流動(dòng)力學(xué)改變和不同的治療要求。當(dāng)右心室功能衰竭時(shí)中心靜脈壓力升高,體循環(huán)淤血,右心室的前負(fù)荷增加,但由于右心室的輸出量減少而不能為左心室提供足夠的前負(fù)荷,這時(shí)左心室與右心室的前負(fù)荷可能處于不同狀態(tài)。所以,在監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的系統(tǒng)性和不同參數(shù)的不同意義。
另外,因?yàn)樾膬?nèi)梗阻性的原因,如心瓣膜的狹窄、心室流出道的梗阻等原因?qū)е碌男妮敵隽肯陆?其本質(zhì)上并不是泵功能的衰竭,治療上也與泵功能衰竭有明顯的不同,所以,這一類型的休克已經(jīng)不再被認(rèn)為是心源性休克,而應(yīng)該屬于梗阻性休克。