在針對乳房x光檢查究竟是好是壞的激烈爭論過后,由英國國家癌癥理事指示下進行的乳腺癌篩查的獨立審查,使這場爭議不得不暫停熄火。Lancet 2012 Nov 17;380(9855):1778-86
然而,這個審查的結(jié)論卻被邁克爾?鮑姆——皇家外科醫(yī)師學(xué)會會員、英國倫敦大學(xué)學(xué)院杰出的外科名譽教授質(zhì)疑。他在 1月23日BMJ在線發(fā)表的“個人視點”上概述了他的論點。其中一個腳注表明,鮑姆博士一直直言不諱地對多年進行x光檢查持批評態(tài)度。BMJ 2013 Jan 23;346:f385
雖然20年前鮑姆博士參與了在英國建立乳腺癌篩查程序的過程,但他最近在**4的一個電臺采訪中討論了他內(nèi)心的改變。他說:“當(dāng)證據(jù)發(fā)生變化時,作為一個臨床科學(xué)家,也應(yīng)該時刻準(zhǔn)備改變他的立場。” “誠實的說,我看到越來越多的證據(jù)警示我們,(乳腺癌篩查的)好處被夸大了,而危害則在估計中被忽視。出現(xiàn)錯誤的地方在于,我們也從來不能預(yù)料到,有多少被篩查所檢測到的癌癥其實是缺少威脅婦女生命的潛力的,”鮑姆博士說。
對結(jié)論的挑戰(zhàn)
獨立審查是在以Michael Marmot爵士(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、公共衛(wèi)生碩士、哲學(xué)博士、倫敦大學(xué)學(xué)院流行病學(xué)和公共健康研究所所長)為首的一個獨立的專家小組的指導(dǎo)下進行的。在臨床試驗的基礎(chǔ)上,小組估計,每10000個在接下來的20年中接受篩查的50歲女性中,將有43例乳腺癌死亡是可以被避免的。然而,他們還估計,過度診斷(即:對永遠(yuǎn)不會導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或威脅生命的癌癥的診斷)發(fā)生的概率為每10000名女性中有129名。該報告的結(jié)論是:在英國,乳腺癌篩查程序可延長生命、總體利益大于危害。
鮑姆博士挑戰(zhàn)了這個結(jié)論。如果治療乳腺癌引起的死亡包括在內(nèi),那么乳腺癌篩查的危害是大于好處的,他說。鮑姆博士關(guān)注了被篩選程序過度診斷女性所受的危害。4/5的女性會接受放射治療,增加了她們的死于缺血性心臟病(1.3%)和肺癌(2.0%)的風(fēng)險。“如果把這個添加到全因死亡率,我粗略估計對于所有可避免的乳腺癌死亡而言,會在其他因素之外增加1到3個死亡。”
此外,鮑姆博士批評了用于獨立審查的臨床試驗數(shù)據(jù)——均來自20~25年前的實驗,“并不能代表現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)實踐”。近年來乳腺癌治療的改進會減少篩查的益處,他指出。此外,最近的觀察數(shù)據(jù)表明,過度診斷率(約50%)比獨立審查的臨床試驗中看到的(大約19%)更高。這是很重要的事情,因為它決定了女性50到70歲對定期(每三年)乳房x光檢查的感受,此事項是由英國國家衛(wèi)生服務(wù)所提供的。
1月23日在 BMJ 同時在線發(fā)表的還有一個女性對乳腺癌篩查過度診斷的觀點的定性研究。 結(jié)果表明50%的過度診斷的速度會讓女人三思,而較低的比率(到30%為止)都會使得許多女性致力于篩選。BMJ 2013 Jan 23;346:f158
在一篇社論中,國家衛(wèi)生研究腫瘤外科研究所的臨床科學(xué)家Cliona Kirwan博士指出,過度診斷的危害會“長達(dá)一生”。(BMJ 2013 Jan 23;346:f87) 她解釋說獨立審查中所估計的19%的過度診斷比率比迄今為止告知給婦女們的還要高。盡管如此,Kirwan博士仍說,專家們“正確地得出了結(jié)論,乳腺癌篩查是值得的。”“作為專業(yè)人士,我們需要通過提供最及時、最透明的信息,甚至包括那些尚未確定的信息,來幫助女性權(quán)衡篩查的風(fēng)險和益處”,她寫道。
編譯自:Breast Cancer Screening Questioned Yet Again. Medscape.