您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 射血分?jǐn)?shù)保留心衰:我們應(yīng)該知道的5件事
盡管近年來心衰總體患病率保持相對穩(wěn)定,但射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)患病率明顯增加。大約50%的心衰患者需要每年住院治療,而這些患者以女性為主,女性:男性超過2:1。根據(jù)發(fā)表在《Current Opinion in Cardiology》的一篇論文,女性HFpEF風(fēng)險的增加主要是由于她們對快速人口老齡化適應(yīng)不良,作者認(rèn)為這種適應(yīng)不良具有性別特異性。
HFpEF是一種老年病,往往伴隨多種合并癥,如糖尿病、冠心病、房顫、高血壓和肥胖等。隨著人口老齡化和肥胖患病率的持續(xù)增加,臨床醫(yī)生擔(dān)心HFpEF的患病率會越來越高。
目前還沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的HFpEF治療標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)共識指南給予個體化的治療。研究者們也在不斷探討著潛在的治療方法。臨床醫(yī)生應(yīng)該重視該病的預(yù)防,包括防止高血壓和肥胖。
以下五個方面在HFpEF預(yù)防和治療中較為關(guān)鍵:
1. HFpEF患者使用西地那非長程治療未能獲益
RELAX研究評估了西地那非治療HFpEF患者的療效,共納入216例患者,經(jīng)過24周的治療,與安慰劑相比該藥未能改善患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。此外,西地那非使患者的腎功能惡化。研究者認(rèn)為,應(yīng)繼續(xù)評價該組患者使用西地那非的獲益和風(fēng)險。
2. 螺內(nèi)酯治療未能顯著減少心血管事件
根據(jù)TOPCAT研究,使用螺內(nèi)酯治療不能降低HFpEF患者的心血管相關(guān)死亡率、心臟驟停發(fā)生率及心衰相關(guān)的住院率。雖然螺內(nèi)酯組患者心衰相關(guān)的住院率低于安慰劑組,但無統(tǒng)計學(xué)差異。
3. 房顫合并HFpEF:導(dǎo)管消融治療房顫可行
HFpEF患者通常有左心室舒張功能不全,會發(fā)生左心房重構(gòu),從而促使房顫的發(fā)生。因此,與其他人群相比,在HFpEF患者中通過抗心律失常藥物以外的方法治療房顫更具挑戰(zhàn)性。
一項日本研究評估了74例房顫合并HFpEF的患者進(jìn)行導(dǎo)管消融的療效,發(fā)現(xiàn)在藥物輔助下進(jìn)行多次導(dǎo)管消融的成功率為73%。
4. RAS抑制劑可能降低HFpEF患者死亡率
一項瑞典的心力衰竭前瞻性注冊研究顯示,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)拮抗劑可以降低HFpEF患者的死亡率。研究人員發(fā)現(xiàn),在16216例HFpEF患者中,RAS抑制劑治療可以降低全因死亡率。
5. 心絞痛和HFpEF是一個危險的組合
盡管HFpEF患者通常會合并多種疾病,但心絞痛似乎對不良心血管事件的預(yù)測尤為重要。一項來自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究納入了3517例HFpEF患者,均接受了冠狀動脈造影,其中40%的患者伴有心絞痛。研究人員發(fā)現(xiàn),HFpEF伴心絞痛的患者主要終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險增加。主要終點(diǎn)是包括死亡、心肌梗死、血管重建和卒中的復(fù)合終點(diǎn)。
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