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    我國引入全科醫(yī)學已經(jīng)有20多年歷史，然而進展并不盡如人意。民眾對全科醫(yī)學和家庭醫(yī)生既不了解也不認可。專業(yè)人士缺乏對家庭醫(yī)生的職業(yè)認同，家庭醫(yī)生的數(shù)量甚少。在國外風生水起的家庭醫(yī)生為何在我國水土不服，遭遇發(fā)展瓶頸？我國的家庭醫(yī)生的發(fā)展都面臨著哪些障礙？我國如何才能更快迎來家庭醫(yī)生時代？

    家庭醫(yī)生在我國遭遇水土不服

    全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代的美國，1969年全科醫(yī)學被批準為美國第20個醫(yī)學學科，是全科醫(yī)學在世界上誕生的重要里程碑。1971年美國家庭醫(yī)師學會成立，標志著全科醫(yī)學有了自己的專業(yè)實體。目前家庭醫(yī)生在美國的醫(yī)療體系具有舉足輕重的作用，但引入我國卻遭遇了水土不服。

    我國正式提出全科醫(yī)學是在20世紀80年代后期。1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會的成立，標志著我國全科醫(yī)學的誕生。首都醫(yī)科大學于2000年7月成立了衛(wèi)計委直屬的第一個全科醫(yī)學培訓中心，并以此為核心建立了全國的培訓網(wǎng)絡。此外，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會與國家醫(yī)學考試中心共同制定了家庭醫(yī)生任職資格和晉升條例，這表明我國的家庭醫(yī)生逐漸走入正軌。

    然而，全科醫(yī)學在我國的進展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國民眾對全科醫(yī)學、家庭醫(yī)生并不十分了解。提到家庭醫(yī)生即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生” 、“萬金油醫(yī)生”,認為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問藥。還有家庭醫(yī)生工作場地多狹小，設施設備落后，不能滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求。國內(nèi)的專業(yè)人士目前也認為在中國“全科醫(yī)學及家庭醫(yī)生”非常模糊，不知道家庭醫(yī)生應該培養(yǎng)到什么程度，哪些是家庭醫(yī)生應該承擔的，家庭醫(yī)生應該如何開展工作等。再加上我國在高等醫(yī)學院校建立的全科醫(yī)學教研室并不多，而且大部分的全科醫(yī)學教學工作是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床?？频慕處?**擔任的，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學師資隊伍。我國目前家庭醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%,這與家庭醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認同、難以從基礎醫(yī)療中獲得榮譽、收入低等因素有密切關系。大家對目前中國的全科醫(yī)學和家庭醫(yī)生現(xiàn)狀都不滿意，民眾也沒有真正得到從生到死的家庭醫(yī)生式的服務。

    如何讓家庭醫(yī)生在我國健康發(fā)展？

    2009年通過醫(yī)學界和基層的努力，全科醫(yī)學終于獲得了**相關部門的支持，相繼***了一系列的政策和文件。2009年3月17日通過的《**中央***關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學解決老齡化社會帶來的嚴峻的老年人口保健醫(yī)***顧問題。為此，國家相關部門聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬名家庭醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊伍。2011年5月9日，北京大學醫(yī)學部討論決定成立北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學系。在這個致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學教育事業(yè)的高等學府里已經(jīng)開始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學學科，打破了對全科醫(yī)學的傳統(tǒng)偏見，也表明全科醫(yī)學的理念被廣泛接受。

    如何發(fā)展我國的家庭醫(yī)生，不僅需要好的政策支持，還需具體細化和落實：

    （一）讓家庭醫(yī)生成為一個真正意義上的醫(yī)生

    解決問題的根本對策，首先要使得家庭醫(yī)生成為一個真正意義上的醫(yī)生。家庭醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費用控制權，需要有職業(yè)發(fā)展的機會，需要合理的收入補償機制。具體措施如，把家庭醫(yī)生所服務社區(qū)的醫(yī)保費用節(jié)省的部分拿出一些來補貼家庭醫(yī)生，以吸引更高水平的醫(yī)生有動力到社區(qū)來工作。

    （二）人才培養(yǎng)是關鍵

    ***曾明確提出，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2到3名家庭醫(yī)生。這樣的目標將如何實現(xiàn)？

    要保證全國有足夠數(shù)量的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，人才培養(yǎng)是關鍵。有條件的醫(yī)學院校要成立全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學系、社區(qū)護理學系，從醫(yī)學生開始培養(yǎng)全科人才。推進社區(qū)醫(yī)生和護士規(guī)范化培訓和崗位培訓。對從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進行崗位培訓。利用針對性和實用性強的繼續(xù)教育項目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務能力和水平。

    亦可吸引優(yōu)秀人才進社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)生和護士，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試；到邊遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級，定級工資高定1至2級。鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預防保健機構的高、中級衛(wèi)生專業(yè)技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員到大中型醫(yī)院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。同時鼓勵業(yè)務水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)服務。

    （三）實現(xiàn)社區(qū)與居民的穩(wěn)定聯(lián)系

    確實大部分病人想首診在社區(qū)，但是家庭醫(yī)生包括社區(qū)家庭醫(yī)生的能力還是受到一定程度的質(zhì)疑。家庭醫(yī)生業(yè)務能力亟待提高。目前家庭醫(yī)生的學歷教育、臨床經(jīng)驗，與三級醫(yī)院的醫(yī)生相比存在差距，這也導致醫(yī)療重心難以下移。

    從病人角度來講，除了對家庭醫(yī)生能力的擔憂以外，要實現(xiàn)社區(qū)與居民的穩(wěn)定聯(lián)系仍有一定難度。比如，手持醫(yī)?？ǖ牟∪丝梢宰杂删驮\，10塊錢就可以看一個全國有名的專家了，何必找社區(qū)醫(yī)生呢？

    一個解決方案是，與民政部門認定的貧困保障對象簽約，首先將這些人群的首診定點在社區(qū)，并給予醫(yī)療費用減免，提高首診率。而問題在于，如何擴大到更廣泛的人群中。對病人來講，除了方便之外，首診在社區(qū)的另一個很重要的吸引力，必須是能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診。但三級醫(yī)院人滿為患，從服務能力和利益機制方面都缺少動力參與轉(zhuǎn)診。是否考慮二三級醫(yī)院固定給一個社區(qū)留一兩個、兩三個床位的指標，讓家庭醫(yī)生可為病人向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診？這樣才能抓住病人。

    只有實現(xiàn)首診，打通各級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診通道，衛(wèi)生巾費按人頭預付，家庭醫(yī)生這個“守門人”才能承擔起自己的職責。

    如今，一些社區(qū)醫(yī)院與省市醫(yī)院建立了對口支援“聯(lián)盟”,這些大醫(yī)院對于社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者，免掛號、開辟“綠色通道”,旨在吸引居民首用基層醫(yī)療資源。這無疑是基層醫(yī)療主動出擊提高認可度的良方。

    不僅要洋為中用，還要有中國特色

    有業(yè)內(nèi)人士曾表示，美國家庭醫(yī)生培養(yǎng)有三方面值得借鑒學習：

    第一，培訓機制。美國醫(yī)學院對家庭醫(yī)生的定位、培養(yǎng)、資格認證等培訓機制可以借鑒，其甚至細化到醫(yī)生與病人相處時間的多少。在美國，家庭醫(yī)生訓練需要12年時間，雖投入大量時間，但產(chǎn)出是可觀的，從業(yè)后收入有保障。

    第二，注重方**。拋開運用先進信息科技不談，美國的家庭醫(yī)生培養(yǎng)很注重方**，如培訓標準和由**推薦的不同課程等，都有規(guī)可依。

    第三，醫(yī)治流程。假如在遇到復雜、重大疾病時，美國的醫(yī)療體系將從診斷、用藥、特別專長等方面綜合處理，將各個環(huán)節(jié)銜接起來。

    未來在醫(yī)療領域，技術將是關鍵。中國GDP正迅速增長，可能在未來十多年內(nèi)超過美國，公民收入也日益增加，可以善用外國先進技術。

    同時，我國的家庭醫(yī)生應該具有中國特色，這樣才能滿足群眾的需要。無論是全科專業(yè)人才的培養(yǎng)還是?？葡蚣彝メt(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓，都應開設中醫(yī)課程；無論在理論上還是實踐上，都應加大“西學中”的力度。這是因為只有能夠貫通東西、兼具中西兩種技能的家庭醫(yī)生，才能真正勝任中國式的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時代發(fā)展的需要，也是創(chuàng)建具有中國特色的全新的醫(yī)學體系的需要。

    從我國的醫(yī)療發(fā)展來看，社區(qū)是中西醫(yī)最好的結合點，是中西醫(yī)結合人才的用武之地，由此也會開辟出家庭醫(yī)生的新天地，創(chuàng)造出新成果。

    家庭醫(yī)生時代的到來為時不遠

    當前，醫(yī)學生普遍感覺就業(yè)難，對前景不看好、沒信心。但實際上，在醫(yī)改大氣候影響下，醫(yī)療單位對人才的需求是增加的，尤其基層醫(yī)療單位對人才正非常渴求。相較與以往較為常見的?？漆t(yī)生，未來家庭醫(yī)生的需求將大大提升，因此部分醫(yī)學在校生以及有志學醫(yī)的學生，可以調(diào)整思路，考慮自身全科發(fā)展，更適應社會發(fā)展的需求。

    發(fā)展家庭醫(yī)生，必然是一個趨勢，也將真正緩解“看病難，看病貴”問題，惠及百姓。雖然當前仍存在以藥養(yǎng)醫(yī)、社保制度不完善等問題，家庭醫(yī)生這樣的好制度的發(fā)展受到一定制約，但我們相信隨著醫(yī)改的逐步推進，家庭醫(yī)生的發(fā)展前景能更加廣闊，家庭醫(yī)生時代的到來也將為時不遠！