血淚教訓(xùn)！拔針30秒人就沒了，基層輸液警惕這類藥
2023-05-04 08:04
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 血的教訓(xùn)！拔針30秒，人就沒了……
患者因?yàn)槎亲硬贿m，到診所輸液治療，不料剛輸?shù)降诙烤统隽耸隆?/span>《華商報(bào)》曾報(bào)道過這樣一個(gè)案例：2019年5月1日凌晨5時(shí)許，45歲的患者魏先生捂著肚子，找到當(dāng)?shù)匾患以\所輸液。第一瓶還沒事，當(dāng)輸?shù)降诙康臅r(shí)候，他覺得身上有點(diǎn)癢，就問診所的醫(yī)生有沒有加氟哌酸之類的藥物。醫(yī)生聽后，趕緊拔掉吊瓶。過了不到一分鐘，患者就倒下死亡。事發(fā)后，診所醫(yī)生四處尋找急救藥品，但沒有找到，隨后報(bào)警。記者從其妻子袁女士處得知，魏先生平素身體健康，沒什么疾病，唯獨(dú)對(duì)氟哌酸類藥物過敏。讓人遺憾的是，這是一家沒有任何手續(xù)，醫(yī)生也沒有行醫(yī)資質(zhì)的黑診所。涉案醫(yī)生因?yàn)樯嫦臃欠ㄐ嗅t(yī)已被刑拘，魏先生具體的死因，暫未可查。關(guān)于其具體死因，我們不便評(píng)論。但是作為具有重大嫌疑的氟哌酸這種喹諾酮類藥物，在這起案例中，依然有值得推敲的地方。目前喹諾酮類藥物種類繁多，因其抗菌譜廣，應(yīng)用方便，與其他抗菌藥物間無交叉耐藥反應(yīng)，具有強(qiáng)大的抗菌活性和良好的生物利用度，價(jià)位適中，不需要皮試等優(yōu)點(diǎn)，近年來深得基層醫(yī)生的青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床。在基層，但凡碰到泌尿生殖道感染、胃腸疾病，呼吸道、皮膚組織感染，都十分依賴于此類藥物。2016年5月12日，F(xiàn)DA曾發(fā)出限制喹諾酮類使用安全警告：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時(shí)，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用。2016年7月26日，F(xiàn)DA更新了氟喹諾酮類藥品標(biāo)簽中的黑框警告，在原有的肌腱炎、肌腱斷裂和重癥肌無力病情惡化的基礎(chǔ)上，又新增了致殘及并發(fā)多種永久性嚴(yán)重不良反應(yīng)。1.左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，注意給藥前后要沖管，以防止與其他藥物發(fā)生相互作用。2.本類藥物可影響軟骨發(fā)育，可能會(huì)造成關(guān)節(jié)病變和肌腱炎、肌腱斷裂，孕婦、哺乳期婦女、未成年人應(yīng)避免使用。3.滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者避免使用。4.使用喹諾酮類藥物可導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)注意多飲水，稀釋尿液。5.莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物易致肝損害。6.左氧氟沙星幾乎全部以原型經(jīng)腎臟排泄，因此，老年人在使用本片時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整劑量。7.因本品可引起皮膚光敏反應(yīng)，因此，在接受本品治療時(shí)，應(yīng)注意避免過度陽光曝曬和人工紫外線。8.氟喹諾酮類藥品可能引起的周圍神經(jīng)病變，且可能是不可逆轉(zhuǎn)的。9.本品可使QT間期延長(zhǎng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)心律失常。10.2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提醒公眾警惕加替沙星引起的血糖異常。目前認(rèn)為加替沙星可影響胰島素的分泌，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖或高血糖，甚至可致患者死亡。另外，也有克林沙星和左氧氟沙星引起糖代謝紊亂的病例報(bào)道。1.堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。2.利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類藥物的作用降低，讓萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。3.氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)。4.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。5.依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環(huán)孢素同用，可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高。喹諾酮類藥物雖然沒有像頭孢菌素那樣直接提示有過敏性休克的可能，但從這些不良反應(yīng)中，我們可以看出，它也絕非善類。上述魏先生的遭遇無論是喹諾酮類藥物作祟還是別的原因引起，都給我們基層醫(yī)生提了個(gè)醒，那就是在使用喹諾酮類藥物之前，千萬要小心，一定要仔細(xì)詢問患者的過敏史，是否為過敏體質(zhì)，既往有無喹諾酮類藥物過敏史。時(shí)刻記住，沒有絕對(duì)不過敏的藥物。很多時(shí)候，即使不過敏的藥物，也會(huì)因人而異，甚至隨外在或內(nèi)在因素的改變而改變。所以，作為基層醫(yī)生，在使用這類藥物時(shí)，一定要留個(gè)心眼，多問多察，避免出現(xiàn)血的教訓(xùn)！版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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