馬上生效！大批藥品取消醫(yī)保支付限定（附名單）
2023-02-28 16:43
閱讀：4146
來源：賽柏藍(lán)
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 大批藥品調(diào)整使用限定或有望實(shí)現(xiàn)銷售增長
大批藥品調(diào)整使用限定或有望實(shí)現(xiàn)銷售增長新版醫(yī)保目錄將于3月1日正式落地實(shí)施，談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。目前，目錄內(nèi)藥品總數(shù)已經(jīng)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片為892種。隨著醫(yī)保目錄的落地，大批品種將調(diào)整使用限定，包括恩格列凈口服常釋劑型、阿加曲班注射劑、清開靈注射液、丹參注射液等（具體名單見文末附件）。根據(jù)IQVIA一份關(guān)于《2022年醫(yī)保目錄調(diào)整洞察與思考》的報(bào)告，醫(yī)保支付范圍管理放寬，新準(zhǔn)入藥品支付范圍趨于與說明書一致；原帶有支付限制的395個(gè)藥品，其中118個(gè)調(diào)整了支付范圍；108個(gè)新準(zhǔn)入藥品中，只有4個(gè)藥品的支付范圍有限制性描述，其余絕大多數(shù)藥品支付范圍與說明書一致；3個(gè)談判目錄藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄直接取消了支付限制：達(dá)格列凈片、甲磺酸侖伐替尼膠囊、恩扎盧胺軟膠囊。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人曾介紹，限定醫(yī)保藥品支付范圍自2004年開始實(shí)施，在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全、防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用，但隨著藥品使用監(jiān)督管理能力和水平顯著提高，在說明書之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。
從維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，國家醫(yī)保局認(rèn)為有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說明書范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。下一步，國家醫(yī)保局將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說明書范圍。大批藥品醫(yī)保使用限定得到調(diào)整，也意味著這些藥品或在臨床上將獲得更多應(yīng)用場景。
不過，從具體品種來看，不少被調(diào)整醫(yī)保使用限定的品種已經(jīng)進(jìn)了國采或者地方帶量采購中，例如，奧美拉唑注射劑、阿哌沙班口服常釋劑型、奧司他韋口服常釋劑型等，這些藥品其實(shí)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了降價(jià)，調(diào)整藥品使用限定后，后續(xù)放量效果有待進(jìn)一步觀察。
701個(gè)藥品仍有支付限制，因“超限定醫(yī)保支付” 多家醫(yī)院被罰醫(yī)保限定支付范圍是醫(yī)保基金是否支付的標(biāo)準(zhǔn)，參?；颊叻纤幤?、診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料醫(yī)保限定支付條件，才可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。據(jù)賽柏藍(lán)此前不完全統(tǒng)計(jì)，2967種藥品中，仍有701個(gè)藥品（分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)未去重，去重后為683個(gè)）有相應(yīng)支付限制，包括以下7個(gè)方面（具體名單見文末附件）：1、263個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用2、63個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用4、40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用5、269個(gè)談判/競價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險(xiǎn)（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）醫(yī)保報(bào)銷支付限制一般包含：限制患者和適應(yīng)癥使用；限制支付保險(xiǎn)；限二線用藥；限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用；限發(fā)病時(shí)間；限使用時(shí)段（如手術(shù)前后）等情況。近年來，不少醫(yī)院因“超限定醫(yī)保支付”而受到處罰，超醫(yī)保支付限定也一直是醫(yī)保檢查的重點(diǎn)。國家醫(yī)保局公布的《2021年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告》顯示，超醫(yī)保支付限定是飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題之一。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無資質(zhì)開展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。要想符合報(bào)銷條件，還需在限制范圍內(nèi)使用醫(yī)保藥品。各省陸續(xù)更新雙通道藥品名單，破解國談藥品院外“落地難”新版醫(yī)保目錄落地在即，各省也陸續(xù)進(jìn)行雙通道管理目錄調(diào)整工作。近日，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2023年）》，并于3月1日起實(shí)施，“雙通道”藥品增至399個(gè)。國家醫(yī)保局在答復(fù)《促進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品更好落地》提案時(shí)表示，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品的主動(dòng)性和積極性。目前，江西、甘肅、云南等多省已經(jīng)陸續(xù)完成了“雙通道”名單的更新，四川、廣西等省的申報(bào)工作也已經(jīng)在進(jìn)行中。全國所有省級(jí)單位和部分地市都制定了“雙通道”的實(shí)施性政策。不過，不同地區(qū)納入“雙通道”管理的品種有所差異，在“雙通道”藥品支付方面，各地的支付模式也大不相同。例如，福建省納入雙通道管理的藥品共32種，西尼莫德、阿達(dá)木單抗等在列，其中談判藥品30種，含14種注射劑；四川省納入雙通道管理的藥品共157種，其中談判藥品128種，含52種注射劑；江蘇將100種藥品納入雙通道，其中83個(gè)藥品執(zhí)行單獨(dú)支付政策等。同時(shí)，并非所有省份“雙通道”藥品都能很好地執(zhí)行，不少藥店選擇了主動(dòng)放棄雙通道。一些單體藥店在面對(duì)雙通道時(shí)，對(duì)于如何獲取新的產(chǎn)品，毛利更少的情況下如何開展藥品布局，還需要認(rèn)真思考。當(dāng)然，雙通道政策只是國談藥品落地的輔助，想要完全解決國談藥品“落地難”，院內(nèi)市場的政策落地也尤為關(guān)鍵。
2022版醫(yī)保化藥調(diào)整備注藥品
2022版醫(yī)保中成藥調(diào)整備注藥品
來源：藥篩 （為非完全統(tǒng)計(jì)，歡迎補(bǔ)充）
1、263個(gè)西藥限制患者和適應(yīng)癥使用2、63個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用4、40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用5、269個(gè)談判/競價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）①協(xié)議有效期為2022年1月1日至2023年12月31日的部分：②協(xié)議有效期為2023年3月1日至2023年12月31日的部分：③協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日的部分：6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險(xiǎn)（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
