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血尿是泌尿外科很常見的一個癥狀，很多患者都是以血尿為唯一主訴入院的。我個人認為對血尿患者進行檢查的最重要的目標就是排除是否是惡性腫瘤，因此基本上所有對血尿患者進行的檢查都是傾向于此。血尿是指尿中混有紅細胞，可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，如果高倍鏡下超過3個紅細胞就可以稱為鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿沒有嚴重程度的關系，都需要進一步查明。根據(jù)血尿的發(fā)病機制可以分為內科血尿和外科血尿，本文主要討論外科血尿。

首先、要了解患者的血尿的時間，需要了解第一次出現(xiàn)血尿的時間、血尿持續(xù)的時間和血尿出現(xiàn)的頻率。

如初始血尿，排尿開始時有血尿后轉為正常尿色，則提示病變往往在膀胱頸或者尿道。需要區(qū)分初始血尿和尿道口出血的差異，初始血尿一定是排尿時尿中混有血，而尿道口出血這是尿道口單純的出血，不混有尿。

全程血尿則是整個尿段均有血，這種血尿往往提示病變出現(xiàn)在膀胱或者上尿路。終末血尿則是排尿快結束時，尿中出現(xiàn)血，提示病變可能在膀胱三角區(qū)或后尿道部，這種情況往往是排尿快結束時膀胱頸或后尿道收縮所致。還需要了解第一次血尿出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，如血尿有了好幾年的病史，則惡性腫瘤的可能性較小，若血尿出現(xiàn)半年以上，若是惡性腫瘤，則預后不佳，進展較晚。以上癥狀均不是絕對，最終需要明確檢查。

如一個患者是全程血尿，其病變可能在三角區(qū)或前列腺，因為老年人往往有前列腺增生，發(fā)生膀胱內突，若是膀胱內突這部分前列腺病變，則會出現(xiàn)全程血尿；或者病變較大，出血多，這種情況往往發(fā)生的也是全程血尿，而不是初始血尿或終末血尿。

第二、是要注意血尿是否伴隨疼痛。一般血尿伴有疼痛都是因為伴有炎癥或梗阻。如膀胱炎發(fā)生的血尿往往伴有疼痛，這種疼痛往往為灼熱通和**痛。如果是伴有腎絞痛，往往是結石或者血塊發(fā)生了梗阻，而血塊則可能是腫瘤或者出血點產生的。如果是無痛血尿則需要格外注意，往往是膀胱癌引起，因為無痛血尿不引起疼痛，且有些患者會間歇性發(fā)生，往往會被患者忽略，耽誤病情。前列腺增生、腎盂及腎腫瘤也可表現(xiàn)為無痛性血尿。大前列腺容易出血是因為其腺體血供豐富且松軟，容易出血。

第三、是要注意血尿中是否混有血塊及血塊的形狀。血塊的形狀有利于判斷出血的位置，如血塊呈團塊狀，則提示病變在膀胱，若為長條狀則提示出血在上尿路可能性大。

最后需要注意血尿的多少和病情的嚴重程度不成正比，但是血尿越明顯往往能夠找到出血部位的可能性越大。