深夜猝死——一例丙肝病脾切除術后死亡
2018-09-28 11:58
閱讀:4668
來源:愛愛醫(yī)
作者:楊曉銘
責任編輯:點滴管
[導讀] 患者丙肝病史多年,未查病毒數(shù)量,從未抗病毒治療,血小板低,凝血輕度障礙,未輸血小板,出ICU過早,監(jiān)護監(jiān)測不全面,導致患者深夜大出血而致心跳驟停死亡,患者用活生生的生命給我們醫(yī)者上了生動一課:每個生命都異常珍貴,每個生命都不應該漠視——為醫(yī)者不能為外物人力所動,堅持原則,給患者最安全的就是最好的。
她是個胖胖的女人,47歲,體重80kg,大嗓門,性格大大咧咧的,因為聲音嘶啞來到醫(yī)院看耳鼻喉醫(yī)生。
她被診斷為聲帶新生物,如無意外需要在全麻下行支撐喉鏡下聲帶新生物切除術。
術前檢查中發(fā)現(xiàn)脾臟二度腫大,血小板低,原來她是慢性丙肝患者,脾功能亢進,有過有償獻血史,丙肝病毒感染20多年了,一直未有過抗病毒治療,肝功能時好時壞,能吃能喝,也沒在意。
耳鼻喉科請肝膽外科會診,肝膽科意見是先做病脾切除術,等恢復后再考慮切除聲帶新生物,于是患者轉(zhuǎn)入肝膽外科做術前準備。術前血小板只有7萬,肝功能分級child_B級,麻醉科建議輸血小板。
患者在術前準備過程中主觀認為醫(yī)院在拖時間,于是不斷找熟人托關系要求盡快手術,外科醫(yī)生正好有個年會,原定手術日期提前,在插管全麻下行脾臟切除術加賁門周圍血管離斷術。術后送ICU觀察一天就出室回普通病房,手術醫(yī)生外出開年會。
術后第二天凌晨1點30,患者家屬在走廊加床上熟睡,患者突然劇烈咳嗽幾聲就突然沒了聲息,鄰床患者看到患者引流袋一下子被紅色血液充滿立即呼叫護士,護士立即呼叫值班醫(yī)生及上級醫(yī)生處置患者,考慮如下:

圖片來源:123RF
1.縫扎線脫落或者斷裂,動脈出血;
2.凝血障礙;
3,其它:內(nèi)出血,肝功能衰竭?
患者立即入室準備剖腹探查術,但是由于失血過快,患者基本情況差,打開腹腔不久患者就心跳驟停,給予心肺復蘇除顫藥物搶救等處置患者仍于凌晨6時25分不治身亡。
然后是**,醫(yī)鬧,其他如手術醫(yī)生引咎辭職等……
充分的術前準備是手術成功必不可少的部分,可惜患者及少數(shù)外科醫(yī)生不太重視,麻醉手術前應盡力改善患者的全身情況,采取相應措施使各臟器功能處于較好狀態(tài),也應注意勿使病人喪失有利的手術時機。
該患者丙肝病史多年,未查病毒數(shù)量,從未抗病毒治療,血小板低,凝血輕度障礙,未輸血小板,出ICU過早,監(jiān)護監(jiān)測不全面,導致患者深夜大出血而致心跳驟停死亡,患者用活生生的生命給我們醫(yī)者上了生動一課:每個生命都異常珍貴,每個生命都不應該漠視——為醫(yī)者不能為外物人力所動,堅持原則,給患者最安全的就是最好的。