深夜猝死——一例丙肝病脾切除術(shù)后死亡
2018-09-28 11:58
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來源:愛愛醫(yī)
作者:楊曉銘
責任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 患者丙肝病史多年,未查病毒數(shù)量,從未抗病毒治療,血小板低,凝血輕度障礙,未輸血小板,出ICU過早,監(jiān)護監(jiān)測不全面,導(dǎo)致患者深夜大出血而致心跳驟停死亡,患者用活生生的生命給我們醫(yī)者上了生動一課:每個生命都異常珍貴,每個生命都不應(yīng)該漠視——為醫(yī)者不能為外物人力所動,堅持原則,給患者最安全的就是最好的。
她是個胖胖的女人,47歲,體重80kg,大嗓門,性格大大咧咧的,因為聲音嘶啞來到醫(yī)院看耳鼻喉醫(yī)生。
她被診斷為聲帶新生物,如無意外需要在全麻下行支撐喉鏡下聲帶新生物切除術(shù)。
術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)脾臟二度腫大,血小板低,原來她是慢性丙肝患者,脾功能亢進,有過有償獻血史,丙肝病毒感染20多年了,一直未有過抗病毒治療,肝功能時好時壞,能吃能喝,也沒在意。
耳鼻喉科請肝膽外科會診,肝膽科意見是先做病脾切除術(shù),等恢復(fù)后再考慮切除聲帶新生物,于是患者轉(zhuǎn)入肝膽外科做術(shù)前準備。術(shù)前血小板只有7萬,肝功能分級child_B級,麻醉科建議輸血小板。
患者在術(shù)前準備過程中主觀認為醫(yī)院在拖時間,于是不斷找熟人托關(guān)系要求盡快手術(shù),外科醫(yī)生正好有個年會,原定手術(shù)日期提前,在插管全麻下行脾臟切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后送ICU觀察一天就出室回普通病房,手術(shù)醫(yī)生外出開年會。
術(shù)后第二天凌晨1點30,患者家屬在走廊加床上熟睡,患者突然劇烈咳嗽幾聲就突然沒了聲息,鄰床患者看到患者引流袋一下子被紅色血液充滿立即呼叫護士,護士立即呼叫值班醫(yī)生及上級醫(yī)生處置患者,考慮如下:
圖片來源:123RF
1.縫扎線脫落或者斷裂,動脈出血;
2.凝血障礙;
3,其它:內(nèi)出血,肝功能衰竭?
患者立即入室準備剖腹探查術(shù),但是由于失血過快,患者基本情況差,打開腹腔不久患者就心跳驟停,給予心肺復(fù)蘇除顫藥物搶救等處置患者仍于凌晨6時25分不治身亡。
然后是**,醫(yī)鬧,其他如手術(shù)醫(yī)生引咎辭職等……
充分的術(shù)前準備是手術(shù)成功必不可少的部分,可惜患者及少數(shù)外科醫(yī)生不太重視,麻醉手術(shù)前應(yīng)盡力改善患者的全身情況,采取相應(yīng)措施使各臟器功能處于較好狀態(tài),也應(yīng)注意勿使病人喪失有利的手術(shù)時機。
該患者丙肝病史多年,未查病毒數(shù)量,從未抗病毒治療,血小板低,凝血輕度障礙,未輸血小板,出ICU過早,監(jiān)護監(jiān)測不全面,導(dǎo)致患者深夜大出血而致心跳驟停死亡,患者用活生生的生命給我們醫(yī)者上了生動一課:每個生命都異常珍貴,每個生命都不應(yīng)該漠視——為醫(yī)者不能為外物人力所動,堅持原則,給患者最安全的就是最好的。