年輕的他死于PPH——術(shù)后猝死一例
2018-09-28 11:26
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 有些疾病與年齡無關(guān)，如果從凝血異常開始追本溯源，繼續(xù)檢查，處理深靜脈血栓，再進(jìn)行手術(shù)，是不是就可以避免這次猝死呢？
第一次會診時他（小P）半靠在床上玩手機，面容黝黑，一笑就露出潔白的牙齒。
“8床，你叫什么名字？”我首先核對患者，然后表明來意，麻醉前常規(guī)訪視。
他告訴我他剛大學(xué)畢業(yè),23歲，在重慶上班，因為隨那邊生活習(xí)慣是無辣不歡，所以他的痔瘡很嚴(yán)重，醫(yī)生檢查后說需要手術(shù)治療，聽說用吻合器好得快，所以年后就請了假等手術(shù)后再去上班。
我翻閱了病歷，混合痔，很嚴(yán)重，經(jīng)常會出血，外科需要做PPH。我告訴小P他的凝血指標(biāo)極不正常，應(yīng)該緩期手術(shù)，至少要查清楚為何會出現(xiàn)凝血時間延長，建議看血液科。患者及家屬是否認(rèn)有家族史的，異口同聲說絕對沒有血友病啊之類的毛病，平時手扎了也止血很快。并說想盡快手術(shù)。
我又和外科管床醫(yī)生溝通：凝血異常，椎管內(nèi)麻醉肯定做不了，要么進(jìn)一步檢查，要么暫停手術(shù)。局部浸潤麻醉也可行啊。
“那要是做全麻呢？”外科醫(yī)生問。他說局部浸潤麻醉做不了PPH，只能做個外痔結(jié)扎什么的。我看了看他：“你不怕出血嗎？術(shù)中術(shù)后都可能出血止血困難，何必惹麻煩！”
他告訴我這個病人是某某的熟人，打了招呼的，要盡快手術(shù)，一剛畢業(yè)的大學(xué)生找個好工作不容易，早做早走就算幫忙了，也不是什么大手術(shù)。
我叫外科和我們主任說，我還是強調(diào)凝血結(jié)果異常，本身就是個問題，可惜，沒有人重視它。
患者小P在兩天后入室，我和患者父親談話談的是全麻，他異常配合，因為一般患者因為小手術(shù)做全麻會有抵觸情緒，再說費用還相差了3000元左右。他再一次拒絕進(jìn)一步檢查關(guān)于凝血異常的問題。患者父親再一次強調(diào)孩子時間緊，工作要緊，全麻就全麻吧。
仔細(xì)核對患者，檢查麻醉機，檢查所有的用具和藥品，麻醉開始了，也沒啥毛病，誘導(dǎo)插管維持都很順利，蘇醒時間也尚正常，我拔了管，護(hù)送患者回病房?；颊吒赣H很客氣地感謝我們，我卻總有一絲絲不安，這不安持續(xù)到術(shù)后第二天就有了結(jié)果。
圖片來源：123RF
術(shù)后第二天下午，外科那邊出事了。
我老婆告訴我8床小P出事了，我老婆是普外科護(hù)士。
死了？怎么會？那么年輕！
我仍記得第一次見小P時他黝黑的面容和潔白的牙，有一些靦腆的他竟然驟然離世了。
據(jù)說小P遵醫(yī)囑在床上呆了兩天，第三天他試著下床走了走，覺得沒有啥不適，下午他獨自去上衛(wèi)生間，蹲了廁所，回來就感到胸痛，不一會就面色青紫人不行了，外科全力搶救可無力回天。
肺栓塞？醫(yī)生腦子里都是這個詞。可是對小P來說，這個病就要了他的命，一個年輕的生命隕于一次PPH。一時間滿城風(fēng)雨。憤怒的家屬將外科砸得稀爛……
我回憶起小P在一次會診中提過他不愛運動，喜歡宅在家里，工作也是坐在電腦旁操作，有時候腿會有點漲疼……
全院會診，專家組們意見是肺栓塞，由于長期宅和臥床，下肢深靜脈血栓形成，但此次術(shù)前既沒檢查超聲，也沒重視之，驟然下床活動導(dǎo)致栓子脫落形成肺栓塞，患者死亡……
惋惜的同時我們得到經(jīng)驗教訓(xùn)：有些疾病與年齡無關(guān)，如果從凝血異常開始追本溯源，繼續(xù)檢查，處理深靜脈血栓，再進(jìn)行手術(shù)，是不是就可以避免這次猝死呢？
“8床，你叫什么名字？”我首先核對患者，然后表明來意，麻醉前常規(guī)訪視。
他告訴我他剛大學(xué)畢業(yè),23歲，在重慶上班，因為隨那邊生活習(xí)慣是無辣不歡，所以他的痔瘡很嚴(yán)重，醫(yī)生檢查后說需要手術(shù)治療，聽說用吻合器好得快，所以年后就請了假等手術(shù)后再去上班。
我翻閱了病歷，混合痔，很嚴(yán)重，經(jīng)常會出血，外科需要做PPH。我告訴小P他的凝血指標(biāo)極不正常，應(yīng)該緩期手術(shù)，至少要查清楚為何會出現(xiàn)凝血時間延長，建議看血液科。患者及家屬是否認(rèn)有家族史的，異口同聲說絕對沒有血友病啊之類的毛病，平時手扎了也止血很快。并說想盡快手術(shù)。
我又和外科管床醫(yī)生溝通：凝血異常，椎管內(nèi)麻醉肯定做不了，要么進(jìn)一步檢查，要么暫停手術(shù)。局部浸潤麻醉也可行啊。
“那要是做全麻呢？”外科醫(yī)生問。他說局部浸潤麻醉做不了PPH，只能做個外痔結(jié)扎什么的。我看了看他：“你不怕出血嗎？術(shù)中術(shù)后都可能出血止血困難，何必惹麻煩！”
他告訴我這個病人是某某的熟人，打了招呼的，要盡快手術(shù)，一剛畢業(yè)的大學(xué)生找個好工作不容易，早做早走就算幫忙了，也不是什么大手術(shù)。
我叫外科和我們主任說，我還是強調(diào)凝血結(jié)果異常，本身就是個問題，可惜，沒有人重視它。
患者小P在兩天后入室，我和患者父親談話談的是全麻，他異常配合，因為一般患者因為小手術(shù)做全麻會有抵觸情緒，再說費用還相差了3000元左右。他再一次拒絕進(jìn)一步檢查關(guān)于凝血異常的問題。患者父親再一次強調(diào)孩子時間緊，工作要緊，全麻就全麻吧。
仔細(xì)核對患者，檢查麻醉機，檢查所有的用具和藥品，麻醉開始了，也沒啥毛病，誘導(dǎo)插管維持都很順利，蘇醒時間也尚正常，我拔了管，護(hù)送患者回病房?；颊吒赣H很客氣地感謝我們，我卻總有一絲絲不安，這不安持續(xù)到術(shù)后第二天就有了結(jié)果。
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我老婆告訴我8床小P出事了，我老婆是普外科護(hù)士。
死了？怎么會？那么年輕！
我仍記得第一次見小P時他黝黑的面容和潔白的牙，有一些靦腆的他竟然驟然離世了。
據(jù)說小P遵醫(yī)囑在床上呆了兩天，第三天他試著下床走了走，覺得沒有啥不適，下午他獨自去上衛(wèi)生間，蹲了廁所，回來就感到胸痛，不一會就面色青紫人不行了，外科全力搶救可無力回天。
肺栓塞？醫(yī)生腦子里都是這個詞。可是對小P來說，這個病就要了他的命，一個年輕的生命隕于一次PPH。一時間滿城風(fēng)雨。憤怒的家屬將外科砸得稀爛……
我回憶起小P在一次會診中提過他不愛運動，喜歡宅在家里，工作也是坐在電腦旁操作，有時候腿會有點漲疼……
全院會診，專家組們意見是肺栓塞，由于長期宅和臥床，下肢深靜脈血栓形成，但此次術(shù)前既沒檢查超聲，也沒重視之，驟然下床活動導(dǎo)致栓子脫落形成肺栓塞，患者死亡……
惋惜的同時我們得到經(jīng)驗教訓(xùn)：有些疾病與年齡無關(guān)，如果從凝血異常開始追本溯源，繼續(xù)檢查，處理深靜脈血栓，再進(jìn)行手術(shù)，是不是就可以避免這次猝死呢？
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