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對于麻醉新手來說，椎管內(nèi)麻醉是比較常見的一種麻醉方式，而對于椎管內(nèi)穿刺，更是很多新手所面臨的難題。本人從事麻醉近十年，現(xiàn)在把穿刺中一些經(jīng)驗(yàn)分享給各位，希望各位多多指教！互相學(xué)習(xí)！

1、擺好**

椎管內(nèi)穿刺成功的第一步，就是擺好**！盡量讓患者屈膝，身體彎曲成一條“蝦”的形狀，目的是把棘突間隙拉開，為穿刺騰出更多穿刺面積和空間。另外，擺**的同時(shí)跟患者溝通一下，一來緩解患者緊張情緒，二來讓患者在操作過程中保持姿勢，避免晃動。

2、打開穿刺包事項(xiàng)

有些麻醉醫(yī)生為了省事，就用手抓起包裝紙的邊緣，把其打開。其實(shí)這是不對的，應(yīng)該用專門的消毒鉗將里面一一打開，防止用手導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入穿刺包。另外，最好先將患者擺好**，再打開穿刺包，因?yàn)槿绻却蜷_包，再擺**，有可能在擺動**過程中造成細(xì)菌空氣流動，污染了穿刺包。
3、抽藥事項(xiàng)

很多醫(yī)院布比卡因是腰麻的主要用藥，而布比卡因是玻璃安剖裝置，很多人直接掰開把藥物倒入無菌盒子里。這也是不對的，因?yàn)殛_安剖是，是會存在細(xì)小碎玻璃屑，直接倒入盒子里，會把碎玻璃屑一起倒入。我喜歡用穿刺包里的3ml注射器，裝上里面配置的過濾器，讓護(hù)士幫我打開安剖，再抽吸液體。這樣可以減少安剖里面的液體與空氣接觸的時(shí)間，又可以將掉落的玻璃碎濾過。

4、消毒事項(xiàng)

很多醫(yī)生為了趕時(shí)間或省事，消毒第一遍后立即消毒第二遍。其實(shí)應(yīng)該是等第一遍干了，在進(jìn)行第二遍消毒。另外，消毒后的刷子不要放在穿刺包旁邊，應(yīng)該順手扔到垃圾桶里，避免污染包里其他工具。

5、穿刺事項(xiàng)

有些年老骨質(zhì)增生病人，可選擇旁正中入路進(jìn)針，可提高成功率。我們在操作穿戴的無菌手套難免沾有滑石粉，所以操作過程盡量不要接觸硬膜外穿刺針和腰麻針的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。

同樣道理，我們應(yīng)該避免接觸硬膜外導(dǎo)管的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔。

另外，置管結(jié)束恢復(fù)**后，應(yīng)再試試導(dǎo)管是否通暢。如果推藥不通，可及時(shí)翻**查看導(dǎo)管情況，調(diào)整深度。避免術(shù)中無法追加硬膜外麻藥導(dǎo)致被動尷尬局面。

6、回抽

這個(gè)一定要做到！