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前列腺癌（prostatecancer，PC）是泌尿外科中常見的惡性腫瘤，有一定的地區(qū)及人種差異性，其發(fā)病率在美國是男性惡性腫瘤中第一位，病死率是第三位。我國的前列腺癌發(fā)病率較低，但是呈增長趨勢。前列腺的治療一般思路是如果能夠行根治性治療的選擇根治性治療，方法可以選擇手術(shù)或者放療；不能行根治治療的應(yīng)該選擇內(nèi)分泌治療，大多數(shù)前列腺癌剛開始的時候?qū)に孛舾?，但是隨著疾病的進一步發(fā)展，大部分患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槿莸挚剐郧傲邢侔╩CRPC），對激素不再敏感。接下來的治療選擇可以化療，也可以選擇阿比特龍進行治療，也可以選擇聯(lián)合治療。本篇文章主要想和大家討論一下前列腺癌的化療的選擇。

如何延緩激素敏感性前列腺癌發(fā)展至mCRPC是治療晚期前列腺的一個重要方向，其中化療就是一種有效的方法。早期臨床上選擇米托蒽醌，發(fā)現(xiàn)米托蒽醌能夠顯著減低患者的PSA，減輕骨痛癥狀、及提高生活質(zhì)量，但是不能延長總生存期。而隨著臨床的發(fā)展，在前列腺化療方面的研究越來越多，人們更傾向于選擇多西他賽聯(lián)合**方案，這種方案不僅可以改善患者癥狀，還能夠延長總生存期。因此很多指南推薦將雄激素剝奪治療（ADT）聯(lián)合多西他賽化療作為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的標準治療方案。
多西他賽治療前列腺癌的標準方案主要內(nèi)容：第1天：多西他賽60-75mg/m2，注入250ml鹽水或生理鹽水中（如果多西他賽的劑量超過200mg時，要用更大的容器，使多西他賽的濃度不超過0.74mg/ml）靜脈滴注；第1-21天：**5mg，2次/日口服；21天1個周期，共10個周期。

以上為化療的主要內(nèi)容，但是在使用多西他賽前需要做預處理，患者在接受每個周期多西他賽治療前12h、3h、1h，口服**7．5～9．0mg。服用激素做預處理的目的是為了抵抗多西他賽治療期間出現(xiàn)的其他副反應(yīng)，如過敏反應(yīng)及水鈉潴留等。其他預處理包括給予止吐藥物、升白針等處理。對于化療之后的患者需要密切隨著，定期復查相關(guān)指標，特別要注意患者的中性粒細胞計數(shù)，化療之后中性粒細胞減少癥發(fā)生率高達34%，因此需要特別注意。我們臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)往往首次化療反應(yīng)較小，隨著化療的進行，藥物在體內(nèi)的蓄積，在3-4周期的時候反應(yīng)較為強烈，因此需更加注意。

需要注意的是不是所有mCRPC的患者都能適合使用多西他賽化療，除了腫瘤本身對多西他賽反應(yīng)不同之外，還應(yīng)該注意患者個人體質(zhì)對多西他賽的耐受性。對于一些未經(jīng)化療無癥狀或輕微癥狀且身體狀況良好的患者，以及既往接受過多西他賽化療但身體狀況良好而且之前對多西他賽化療有反應(yīng)的mCRPC患者可使用以多西他賽為基礎(chǔ)的化療。神經(jīng)內(nèi)分泌分化型或小細胞癌樣為主的mCRPC患者，可以使用順鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，但是仍可選擇含多西他賽的化療方案。除了多西他賽以外，其他二線化療可選藥物有卡巴他賽、米托蒽醌、雌二醇氮芥等。但是目前仍然首選是多西他賽，如果第一次化療對多西他賽有反應(yīng)，第二次后續(xù)化療仍然可選擇多西他賽。