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起搏器有感知和起搏兩個(gè)***的功能,起搏術(shù)中可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)已上障礙。起搏功能障礙有
(1)起搏信號(hào)振幅改變:幅度增高見(jiàn)于雙極系統(tǒng)中絕緣系統(tǒng)不良而漏電;幅度減低比較多見(jiàn),是由于雙極系統(tǒng)中脈沖發(fā)生器失靈、電極之間短路或部分導(dǎo)線折斷;起搏脈沖信號(hào)的額面軸發(fā)生改變見(jiàn)于心內(nèi)膜導(dǎo)管電極移位;呼吸運(yùn)動(dòng)也可使電軸發(fā)生輕微改變。
(2)起搏脈沖外出阻滯:當(dāng)自身心律下降時(shí),起搏脈沖按時(shí)出現(xiàn),但心室不被應(yīng)激或間歇應(yīng)激,心電圖表現(xiàn)脈沖信號(hào)后QRS間歇出現(xiàn)甚至無(wú)QRS波,見(jiàn)于①導(dǎo)管電極與心內(nèi)膜接觸不良甚至脫離;
②Q-T間期延長(zhǎng)或脈沖落在心室的不應(yīng)期內(nèi);
③心肌因缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心肌應(yīng)激性下降,對(duì)脈沖**反應(yīng)性下降;
④導(dǎo)線在體內(nèi)部分絕緣系統(tǒng)部分破裂漏電;
⑤起搏器輸出電壓或電流強(qiáng)度不足,或起搏閾值增高。糾正方法增加能量輸出強(qiáng)度,檢查導(dǎo)管電極位置,導(dǎo)線是否漏電,更換電池或進(jìn)一步處理。
(3)起搏脈沖消失:原因有導(dǎo)線斷裂、起搏輸出端與導(dǎo)線連接分離、脈沖發(fā)生器構(gòu)件失調(diào)、電池耗竭。判斷起搏感知功能障礙,必須在心電圖中同時(shí)記錄到起搏心律與自主心律。遇到感知障礙,調(diào)整起搏器的感知靈敏度即可糾治。常見(jiàn)感知功能障礙有:
(1)感知過(guò)度:起搏器感知后的逸搏間期明顯長(zhǎng)于預(yù)定逸搏間期,甚至導(dǎo)致心臟不適當(dāng)?shù)匾种贫霈F(xiàn)臨床癥狀,常見(jiàn)于起搏器感知其后電位及生理電壓如T波;導(dǎo)線斷裂或連接松弛也可產(chǎn)生假信號(hào)及外界磁場(chǎng)干擾,導(dǎo)致起搏不規(guī)則。
(2)感知消失:在起搏器不應(yīng)期外提早出現(xiàn)的自主心律其后未見(jiàn)起搏逸搏間期,心電圖顯示提早出現(xiàn)的自主心律呈插入型早搏。常見(jiàn)原因?yàn)槠鸩姌O與起搏器正負(fù)極接反、電池耗竭或起搏電路構(gòu)件故障。
(3)感知功能減退:起搏器對(duì)其不應(yīng)期外提早出現(xiàn)的自主心律有時(shí)能感知,有時(shí)不能,或感知后下一個(gè)起搏脈沖推遲出現(xiàn),且自主QRS至該起搏脈沖的間距,短于起搏器原定的逸搏間期常見(jiàn)于自主QRS電壓太低或電池耗竭。