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    醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)訊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科日前發(fā)表的一項研究顯示，在介入栓塞急性出血期顱內(nèi)動脈瘤時采用局部肝素化代替?zhèn)鹘y(tǒng)系統(tǒng)肝素化方法，不僅不會增加血栓栓塞發(fā)生率，且還可避免系統(tǒng)肝素化帶來的出血風(fēng)險。

    近年來，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的逐漸成熟，神經(jīng)介入治療因其微創(chuàng)、安全及恢復(fù)快的特點已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法之一。為規(guī)避缺血性卒中并發(fā)癥，國內(nèi)外絕多數(shù)治療中心均沿襲心臟及外周介入手術(shù)操作規(guī)范，即應(yīng)用系統(tǒng)肝素化方法避免血栓栓塞。但將這種操作規(guī)范沿用至兇險的顱內(nèi)動脈瘤治療是否合理，已引發(fā)學(xué)術(shù)界的質(zhì)疑。尤其是破裂性動脈瘤，急性期內(nèi)隨時可能再出血，而原發(fā)出血量較大的患者栓塞術(shù)后可能即刻需要進行腦室穿刺等侵襲性治療，過度抗凝可能引發(fā)安全問題。

    為解決這一難題，該院神經(jīng)介入科采用局部肝素化替代傳統(tǒng)系統(tǒng)肝素化方法治療破裂性動脈瘤取得顯著成效。根據(jù)既往經(jīng)驗，動脈瘤栓塞術(shù)中血栓形成主要因?qū)б龑?dǎo)管形成的死腔所致，因此用肝素鹽水經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管高壓灌注即能有效預(yù)防血栓形成，此種方法被稱為局部肝素化。為驗證其安全性，研究者收集2011年4月至9月在本院接受局部肝素化介入治療的127例急性出血期顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，回顧性分析術(shù)中血栓栓塞和動脈瘤破裂發(fā)生率。127名患者共栓塞動脈瘤135個，其中5例因操作不當導(dǎo)致動脈瘤術(shù)中破裂，2例（1.6%）為術(shù)中發(fā)生原發(fā)血栓。國際上報道的術(shù)中血栓栓塞發(fā)生率為7.0%至12.5%之間。由此可見局部肝素化并不增加術(shù)中血栓栓塞的風(fēng)險。術(shù)中血凝儀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，外周動脈血ACT與正常值比較無明顯差異，可見局部肝素化不會對機體凝血機制造成明顯干擾，且還可避免大劑量的系統(tǒng)肝素化所伴隨的出血風(fēng)險。