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    能有一位老資格兒科醫(yī)生 就算醫(yī)院有一“寶”

    剛剛榮升為媽媽的王曉霞并不愿意每次花半天時間到大醫(yī)院去給孩子看病。在小區(qū)馬路對面，就有一個社區(qū)醫(yī)院。這也曾是她買房的重要參考之一，然而她沒想到的是，第一次帶著寶寶走進社區(qū)醫(yī)院卻吃了閉門羹——醫(yī)院沒有兒科。

    王曉霞居住的管莊地區(qū)，戶籍常住居民超過10萬，為這個區(qū)域服務的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)包括一個衛(wèi)生服務中心下轄5個服務站。她住的京通苑小區(qū)，隔著一條馬路，就是管莊京通新城衛(wèi)生服務站。

    問 題

    “醫(yī)生態(tài)度好 但是沒自信”

    王曉霞第一次帶著兒子去小區(qū)對面的社區(qū)衛(wèi)生服務站看病就碰了壁，“醫(yī)生說沒有兒科，連號都沒給掛。”不過，醫(yī)生給她指了一條道，往東兩公里，管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心理有兒科醫(yī)生。

    心急火燎的王曉霞又跑回家開車，帶著兒子來到衛(wèi)生服務中心，很快就掛上了號。其實兒子就是有點小咳嗽，家里老人不放心，想讓醫(yī)生聽聽肺里有沒有雜音。

    接待王曉霞的兒科醫(yī)生有50來歲，他用聽診器聽了聽后，開了兩種藥。但是緊接著陳醫(yī)生又說了一句話：“您要是不放心再去大醫(yī)院看看。”這讓王曉霞心理又七上八下了，畢竟兒子出生才50多天。

    “孩子吃了兩天藥以后，咳嗽就徹底好了。”王曉霞說，這次的就醫(yī)經(jīng)歷讓她覺得，社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不錯，態(tài)度很好，但是沒有自信。“我認為孩子咳嗽不重，也希望醫(yī)生說‘沒大事兒’。”

    過了一段時間，王曉霞的公公鼻腔不舒服，到了社區(qū)醫(yī)院掛了全科，結(jié)果醫(yī)生直接讓他去大醫(yī)院看，“耳鼻喉看不了，沒有儀器。”

    王曉霞說，社區(qū)醫(yī)院人少，趕緊，就診快，但就是科室不全，儀器也不夠，“要是還能做個B超什么的，就更方便了。”

    探 訪

    環(huán)境不差 卻是“醫(yī)生等病人”

    有數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院65%的門診病人和77%的住院病人，均可分流到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，但大家還是一窩蜂地涌向大醫(yī)院。北京晨報記者走訪看到，社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境一點也不比大醫(yī)院差，反而要比大醫(yī)院更整潔。但是在社區(qū)醫(yī)院，總是會看到“醫(yī)生等病人”的場面。

    記者連日來在社區(qū)醫(yī)院看到，來醫(yī)院就診的絕大部分也都是老年人，69歲的新天地小區(qū)居民劉阿姨說，“我基本上每天都要到社區(qū)醫(yī)院，讓醫(yī)生量量血壓，順便聊聊天。”

    要不就是去醫(yī)院拿藥的。就拿王曉霞來說，社區(qū)醫(yī)院對她最大的好處就是報銷高，“在社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，醫(yī)保能報銷90%，前幾天我感冒買了223元的藥，自己只付了不到23元。”

    有患者一語道破就醫(yī)心理：“廟小不可能有大菩薩，看病還得到‘三甲’！”其實老百姓有病不愿意去基層醫(yī)院就診，關鍵還是社區(qū)醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)師。

    在采訪中，北京晨報記者發(fā)現(xiàn)居民認為社區(qū)醫(yī)院看病主要還有幾個不方便：一是社區(qū)醫(yī)院科室不全，比如像耳鼻喉、眼科、神經(jīng)內(nèi)科等常見科室都沒有，絕大部分的社區(qū)醫(yī)院里都沒有兒科；此外，醫(yī)生普遍不自信，經(jīng)常會有醫(yī)生看病時推薦病患去大醫(yī)院檢查；社區(qū)醫(yī)院沒有急診，夜間看病不方便。

    院長觀點

    硬件不是問題 就是缺人

    管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長張明寶在交談中告訴北京晨報記者，該中心下轄5個社區(qū)衛(wèi)生服務站，服務管莊10萬多常住居民，社區(qū)醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生最大的不同，就是還要經(jīng)常走家串戶到居民家中了解情況，現(xiàn)在的診療環(huán)境絕對不比大醫(yī)院差。但是，張明寶也坦承，社區(qū)醫(yī)院的病人相對來說還是比較少，而且很大一部分是老年人。

    而導致這一結(jié)果的最關鍵問題，張明寶認為，就是缺人。比如患者提出的科室不全問題，“我認為沒有社區(qū)醫(yī)院不能設置的科室，增加醫(yī)療設備的經(jīng)費也有，就是缺乏專業(yè)的技術(shù)人員。”

    張明寶說，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生人才存在“斷檔”，按照規(guī)定，2010年以后所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，都要到認可的市級全科醫(yī)學培訓基地進行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，取得合格證書后才能上崗。“這一過程就是8年。”而現(xiàn)在北京整體大環(huán)境是醫(yī)療機構(gòu)都比較缺人，相比大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生待遇較低，平均年收入才六七萬。水平較高的醫(yī)生更不愿意到社區(qū)醫(yī)院里來。

    患者少 醫(yī)生臨床經(jīng)驗少

    而對于患者認為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生缺乏自信，張明寶并不認同。“不能說缺乏自信，就是因為病患少，醫(yī)生臨床經(jīng)驗少，不經(jīng)常做就不敢做。”像王曉霞就診時，兒科醫(yī)生陳埃清建議她“不放心就去大醫(yī)院”，張明寶反而認為這就是一個成熟醫(yī)生的表現(xiàn)，“即使在三甲醫(yī)院也沒有哪個醫(yī)生敢打保票對患者說‘沒事兒’，畢竟病情會不斷發(fā)展，更何況患者是一個新生兒。”

    張明寶說，陳埃清有著二三十年的兒科臨床經(jīng)驗，“現(xiàn)在其他的社區(qū)醫(yī)院基本都沒有兒科，他就是我們醫(yī)院的一寶。”

    要說急診服務，管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2008年開業(yè)到2013年底，一直是24小時接診，據(jù)統(tǒng)計，一個月最多只接了7例病患，而每天醫(yī)院需要8個人值班。因此去年起醫(yī)院就取消了夜間急診。“即使有夜間急診，病人來社區(qū)醫(yī)院也只能做簡單的處理，最終還是要上大醫(yī)院。急診上大醫(yī)院對病人來說，也是一種保護。”

    張明寶堅持社區(qū)醫(yī)院應該有自己的定位：社區(qū)醫(yī)院的功能一個是基本醫(yī)療，一個是公共衛(wèi)生服務。比如，管莊地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)正在積極推進的“家庭醫(yī)生式服務”，對簽約社區(qū)居民建立健康檔案并開展健康教育和分類服務，包括健康技能指導、轉(zhuǎn)診及預約服務；開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務。邀請專家進社區(qū)醫(yī)院坐診，近一段時間來，擅長治療各種肝病的地壇醫(yī)院中醫(yī)專家王憲波每周三都會到中心坐診，受到了轄區(qū)居民的好評；醫(yī)院的中醫(yī)科也正在裝修，屆時將開展針灸、拔罐等十余種適宜技術(shù)，滿足轄區(qū)居民的就診需求。