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    2014GastrointestinalCancerSymposium(簡稱ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美國舊金山順利召開，來自世界各地近3000位胃腸腫瘤專家集聚一堂，圍繞消化道腫瘤領(lǐng)域熱點話題展開討論?，F(xiàn)就小腸癌、肝癌和胰腺癌領(lǐng)域研究進(jìn)展總結(jié)如下：

    小腸癌和肝癌

    關(guān)于肝癌不好的結(jié)果是，一個在546位晚期肝細(xì)胞癌、經(jīng)過索拉非尼治療后疾病進(jìn)展的患者中進(jìn)行的III期、隨機(jī)、安慰劑對照EVOLVE-1試驗提示，與安慰劑相比，mTOR抑制劑依維莫司不能夠延長患者的生存期(摘要172)。麻省總醫(yī)院癌癥中心的AndrewX.Zhu醫(yī)生公布了研究結(jié)果，結(jié)果顯示依維莫司組患者的總生存期的中位數(shù)為7.6個月，安慰劑組患者的總生存期的中位數(shù)為7.3個月，二者無顯著性差異(HR1.05,95%CI[0.86-1.27];p=0.675)。依維莫司組患者疾病進(jìn)展所需時間的中位數(shù)為3.0個月，安慰劑組患者疾病進(jìn)展所需時間的中位數(shù)為2.6個月(HR0.93,95%CI[0.75-1.15])。在另一會議上，Zhu醫(yī)生總結(jié)了最近肝細(xì)胞癌III期試驗的失敗經(jīng)歷，以及這一研究領(lǐng)域如何走出索拉非尼治療的時代。

    EVOLVE-1試驗的失敗被最具挑戰(zhàn)性的、不能手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中取得的成功所抵消了。

    在一個II期試驗中，在不能手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的包含奧沙利鉑的一線治療方案中增加伊立替康藥物釋放粒子后，可以降低腫瘤的分期，使超過1/3的患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除(摘要174)。主要評價指標(biāo)總反應(yīng)率是根據(jù)實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)計算的，其中考慮了動脈增強的丟失和腫瘤的直徑。分析顯示，2個月時伊立替康組患者的反應(yīng)率(79%)明顯高于對照組（54%）(p=0.01)，4個月時伊立替康組患者的反應(yīng)率(91%)也明顯高于對照組（59%）(p=0.03)，6個月時伊立替康組患者的反應(yīng)率(83%)也明顯高于對照組（64%）(p=0.05)

    此后，伊立替康組中14位(35%)患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除，對照組中5位（16%）患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除(p=0.05)。重要的是，在肝動脈中增加藥物釋放粒子不會增加化療的毒性或降低治療效果。來自路易斯維爾大學(xué)詹姆斯•格雷厄姆•布朗癌癥中心主要研究者RobertC.G.Martin醫(yī)生解釋道，奧沙利鉑的標(biāo)準(zhǔn)劑量沒有被打斷，因為伊立替康藥物釋放粒子注入肝動脈的時間正好是不應(yīng)用化療藥物的一周。

    胰腺癌

    對胰腺癌感興趣的臨床醫(yī)生同樣也在會議期間聽到了幾項治療進(jìn)展。

    ※就像美國約翰霍普金斯大學(xué)ElizabethM.Jaffee醫(yī)生在她的專題講座中所解釋的一樣，最近胃腸癌免疫治療中的進(jìn)步著實令人興奮，尤其是胰腺癌。我們正處于免疫治療***的開端。技術(shù)上，它所帶來的進(jìn)步就像蘋果給通訊界帶來的進(jìn)步一樣。她說。

    ※同樣，美國約翰霍普金斯大學(xué)的DungT.Le醫(yī)生公布了一個II期隨機(jī)試驗的結(jié)果。該試驗應(yīng)用腫瘤GVAX疫苗（一種滅活的完整腫瘤細(xì)胞疫苗）+CRS-207（一種減毒的、經(jīng)過修飾的單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌，可以產(chǎn)生間皮素**先天和后天免疫）對轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者進(jìn)行雙重免疫治療(摘要177)。然而，僅應(yīng)用環(huán)磷酰胺/GVAX疫苗的患者總生存期的中位數(shù)為3.4個月，應(yīng)用環(huán)磷酰胺/GVAX+CRS-207的患者的總生存期達(dá)到了6.0個月(HR0.4477;p=0.0057)。值得注意的是，應(yīng)用了至少3次聯(lián)合免疫治療的患者，總生存期的中位數(shù)可達(dá)9.7個月。這些陽性結(jié)果達(dá)到了早期停止試驗的規(guī)則，因此該試驗停止了，允許僅應(yīng)用GVAX疫苗的患者跨組應(yīng)用CRS-207進(jìn)行治療。

    ※在過去的幾年中，胰腺癌患者已經(jīng)從新的系統(tǒng)治療方案（例如FOLFIRINOX+紫杉醇/吉西他濱聯(lián)合方案）中獲益，多個試驗藥物都將面世。紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的EileenM.O’Reilly醫(yī)生在胰腺癌進(jìn)展大會的演講中復(fù)習(xí)了這些新的治療方案和新的治療方法。

    ※III期隨機(jī)MPACT試驗首先引進(jìn)了紫杉醇/吉西他濱方案治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌，該試驗的最新分析結(jié)果顯示，在吉西他濱方案中增加紫杉醇可以明顯提高總生存期。聯(lián)合治療組患者的總生存期的中位數(shù)為8.7個月，而吉西他濱單藥治療組患者的總生存期的中位數(shù)為6.6個月(HR0.72,95%CI[0.620-0.825];p<0.0001)，聯(lián)合治療組患者的1年總生存率為35%，而吉西他濱單藥治療組患者的1年總生存率為22%，聯(lián)合治療組患者的2年總生存率為10%，而吉西他濱單藥治療組患者的2年總生存率為5%，聯(lián)合治療組患者的3年總生存率為4%，而吉西他濱單藥治療組患者的3年總生存率為0%，聯(lián)合治療組患者的3.5年總生存率為3%，而吉西他濱單藥治療組患者的3.5年總生存率為0%。

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