120醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)宣布患者死亡拒絕轉(zhuǎn)院搶救，家屬索賠16萬
2022-05-28 12:00
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來源：醫(yī)法匯
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 救還是不救，存在這很大的爭(zhēng)議！
患者秦女士（69歲）因交通事故受傷，縣醫(yī)院10時(shí)56分接到120電話后，于11點(diǎn)17分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，隨車劉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了檢查，患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無自主呼吸，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，11點(diǎn)22分行心電圖呈一條直線。胸腹部塌陷胸部多處可觸及骨擦音，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，考慮患者死亡時(shí)間過長(zhǎng)，無搶救價(jià)值，宣布臨床死亡。患者家屬請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至市醫(yī)院搶救，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者已經(jīng)死亡，無搶救價(jià)值，且救護(hù)車無運(yùn)轉(zhuǎn)尸體的義務(wù)未同意，將救護(hù)車備用罩單蓋在患者身體上后于11:31分離開現(xiàn)場(chǎng)。后患者家屬開車將患者送至市醫(yī)院繼續(xù)搶救，經(jīng)搶救50分鐘后患者仍無呼吸、無心跳，無自主呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔散大固定，心電監(jiān)護(hù)示直線，于13時(shí)宣布死亡。經(jīng)尸檢，患者符合道路交通事故致多發(fā)傷，創(chuàng)傷性、失血性休克，呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。患者家屬認(rèn)為，縣醫(yī)院出診人員劉醫(yī)生為針灸按摩人員，不具有急診科臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，沒有任何書面告知，不顧家屬哀求，擅自放棄急救，拒絕轉(zhuǎn)院，致使患者死亡，起訴要求縣醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)16萬余元。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為，院方存在對(duì)確定患者死亡無搶救價(jià)值與患者家屬溝通不夠的過錯(cuò)，患者死亡與院方醫(yī)療行為無因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。患方不服鑒定結(jié)論，申請(qǐng)重新鑒定，省醫(yī)學(xué)會(huì)因“患方認(rèn)為醫(yī)院病歷存在造假”終止鑒定程序。之后，市醫(yī)學(xué)會(huì)以患方不認(rèn)可病歷資料，認(rèn)為心電圖存在偽造，再次鑒定無法進(jìn)行為由，建議法院不將其所作鑒定書作為判決依據(jù)。另查明，縣醫(yī)院劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，曾參加過省級(jí)急診醫(yī)學(xué)科崗位培訓(xùn)。一審法院認(rèn)為，縣醫(yī)院作為首先出診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，僅對(duì)患者的傷情進(jìn)行了檢查，沒有按照診療規(guī)范進(jìn)一步采取相應(yīng)的急救措施。在患者家屬要求用救護(hù)車協(xié)助轉(zhuǎn)院治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員拒絕協(xié)助轉(zhuǎn)院，直接宣布臨床死亡后離開現(xiàn)場(chǎng)。與市醫(yī)院搶救50分鐘的急救措施相比，縣醫(yī)院顯然未進(jìn)行充分、合理的救治，未履行及時(shí)搶救、轉(zhuǎn)院的義務(wù)。另外，劉醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，超出了執(zhí)業(yè)范圍，亦存在過錯(cuò)。綜上，法院酌定縣醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)12萬余元。醫(yī)患雙方均不服，提起上訴，二審法院認(rèn)為交通事故致傷系患者死亡的主要原因，劉醫(yī)生參加了為期3天的省急診醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位培訓(xùn)，僅憑該培訓(xùn)證書不能作為變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的依據(jù)，原審酌定醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任并無不當(dāng)，判決駁回上訴，維持原判。院前醫(yī)療急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員。其中醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。本案中縣醫(yī)院劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，關(guān)于中醫(yī)類別醫(yī)師可否從事急救工作的問題，《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。此條明確了醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。原衛(wèi)生部《關(guān)于中醫(yī)類別醫(yī)師可以從事急救工作的批復(fù)》中亦明確，中醫(yī)類別醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）和急救中心（站）按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。本案中，劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，但其執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，法院據(jù)此認(rèn)定其存在超范圍執(zhí)業(yè)的過錯(cuò)。
院前醫(yī)療急救要求醫(yī)護(hù)人員利用院前簡(jiǎn)陋的條件和設(shè)備，對(duì)急重癥病人進(jìn)行搶救，其目的和意義在于挽救患者生命，為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和治療條件。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有高度的注意，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，從而保護(hù)患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險(xiǎn)以外的侵害。急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)，直接關(guān)系到病人的生命安危和預(yù)后。依據(jù)規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。本案中，縣醫(yī)院作為首診醫(yī)院，拒不協(xié)助轉(zhuǎn)院，直接宣布臨床死亡后離開現(xiàn)場(chǎng)，法院依據(jù)市醫(yī)院的緊急搶救措施作為比照，認(rèn)定其未進(jìn)行充分、合理的救治，未履行及時(shí)搶救、轉(zhuǎn)院的義務(wù)。實(shí)踐中，120現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)患者死亡后，是否有必要送到醫(yī)院存在很大的爭(zhēng)議，網(wǎng)友@tq01agv的觀點(diǎn)值得大家思考：要現(xiàn)場(chǎng)放棄搶救有較高的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)那些達(dá)到臨床死亡指征的有時(shí)間太短、身體完好者，不要輕易放棄。我們有親身經(jīng)歷，電擊后心臟停跳30分鐘以上，堅(jiān)持不懈的CPR和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，3小時(shí)后心跳恢復(fù)。醫(yī)學(xué)還有很多未知問題沒有解決，更何況要現(xiàn)場(chǎng)就放棄他人生命；也許，大部分時(shí)候我們的努力是無意義的，但是重要的是我們的決定要有科學(xué)依據(jù)和客觀說服力。愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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