體外膜肺氧合ECMO的應(yīng)急預(yù)案
2021-01-27 08:14
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來源：愛愛醫(yī)
作者：劉志寬
責(zé)任編輯：
[導(dǎo)讀] 體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)的適應(yīng)癥和應(yīng)用有了驚人的進(jìn)展，它已成為常規(guī)治療方法無效時(shí),挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的必要工具。
體外膜肺氧合（ECMO）突發(fā)事件與應(yīng)急預(yù)案：
一、ECMO運(yùn)行開始時(shí)：1. 準(zhǔn)備物品不到位；2. 置管不順利；3. 預(yù)充不熟練；4. 無菌操作不到位；
二、ECMO運(yùn)行過程中：1. 管路問題：深度變動(dòng)、打折、脫出、破損；2. 流量探測(cè)器報(bào)警：耦合劑干燥、破損；3. 氧合器問題：血栓形成、破損、滲血；4. 主機(jī)問題：誤調(diào)節(jié)流量、誤觸發(fā)關(guān)機(jī)、斷電停機(jī)、電池老化、主機(jī)故障；5. 氣源問題：氧氣缺失、管路脫落、水蒸氣過多、空氧混合器故障；6. 水箱問題：斷電、水位不夠、管道打折；
三、ECMO運(yùn)行結(jié)束時(shí)：1. 未按照流程撤機(jī)；2. 關(guān)機(jī)順序不正常；3. 管路拔除時(shí)出血、抗凝不到位；4. 置管處傷口處理不到位；5. 管路終末處理不嚴(yán)謹(jǐn)；
（二）ECMO治療時(shí)應(yīng)急預(yù)案
一、ECMO運(yùn)行開始時(shí)
1. 準(zhǔn)備ECMO戰(zhàn)車、制定Checklist，定期核查，查漏補(bǔ)缺。
2. 備血管切開包、超聲評(píng)估血管情況、超聲引導(dǎo)下置管，血管外科或心臟外科醫(yī)生隨時(shí)待命行血管切開置管。
3. 保證預(yù)充液充足，按照預(yù)充流程圖進(jìn)行管路連接與預(yù)充，連接完畢并核查無誤后開始預(yù)充，若第一次預(yù)充不充分，需重新預(yù)充。
4. 肝素需提前配置2份：一份濃度為250u/ml，一份為原液抽取至1ml注射器（為靜脈注射做準(zhǔn)備）
二、ECMO運(yùn)行過程中：
1. 管道脫落，立即夾必脫出管路，同時(shí)按壓置管位置，迅速選擇停機(jī)或待機(jī)模式，分離或夾閉動(dòng)靜脈端導(dǎo)管，重新進(jìn)行穿刺上機(jī)或撤機(jī)；在ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，注意管路保護(hù)，避免打折、磨損。
2. 流量探測(cè)器報(bào)警時(shí)，查看機(jī)器顯示報(bào)警內(nèi)容，查看主機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)，然后給予更換耦合劑，操作小于15s；定期檢查耦合劑消耗情況，注意局部保濕。
3. 隨時(shí)觀察氧合器工作情況，觀察血栓形成位置、大小，定期測(cè)量膜肺兩側(cè)壓力、氧合情況，如有滲血必須及時(shí)更換，多更換整套管路，60s內(nèi)完成。
4. 定期檢查主機(jī)電源、電線、手搖泵工作情況；主機(jī)電池定期充放電，定期更換新電池；若誤觸發(fā)、斷電致停機(jī)，立即開始手搖泵維持循環(huán)，同時(shí)查找停機(jī)原因。
5. 定期檢查氣源入口連接情況，注意積液瓶水蒸氣情況。
6. 定期檢查水箱水位、水質(zhì)情況，檢查連接管磨損情況。
三、ECMO運(yùn)行結(jié)束時(shí)
1. 充分評(píng)估患者情況，嚴(yán)格把握脫機(jī)指征
2. 撤離ECMO時(shí)先關(guān)氣源，再管電源；
3. 拔管時(shí)適當(dāng)暫?？鼓驕p少抗凝用量，拔除管路時(shí)少量出血，有助于減少局部血栓；壓迫止血時(shí)間要充足，一般靜脈置管處約30分鐘，動(dòng)脈置管處45分鐘直至出血停止；切開置管者需及時(shí)血管修補(bǔ)、局部縫合；拔管傷口需無菌紗布覆蓋，定期查看滲出情況；
4. 管路一般不進(jìn)行回血操作，待血液凝固后放入醫(yī)療垃圾。
一、ECMO運(yùn)行開始時(shí)：1. 準(zhǔn)備物品不到位；2. 置管不順利；3. 預(yù)充不熟練；4. 無菌操作不到位；
二、ECMO運(yùn)行過程中：1. 管路問題：深度變動(dòng)、打折、脫出、破損；2. 流量探測(cè)器報(bào)警：耦合劑干燥、破損；3. 氧合器問題：血栓形成、破損、滲血；4. 主機(jī)問題：誤調(diào)節(jié)流量、誤觸發(fā)關(guān)機(jī)、斷電停機(jī)、電池老化、主機(jī)故障；5. 氣源問題：氧氣缺失、管路脫落、水蒸氣過多、空氧混合器故障；6. 水箱問題：斷電、水位不夠、管道打折；
三、ECMO運(yùn)行結(jié)束時(shí)：1. 未按照流程撤機(jī)；2. 關(guān)機(jī)順序不正常；3. 管路拔除時(shí)出血、抗凝不到位；4. 置管處傷口處理不到位；5. 管路終末處理不嚴(yán)謹(jǐn)；
（二）ECMO治療時(shí)應(yīng)急預(yù)案
一、ECMO運(yùn)行開始時(shí)
1. 準(zhǔn)備ECMO戰(zhàn)車、制定Checklist，定期核查，查漏補(bǔ)缺。
2. 備血管切開包、超聲評(píng)估血管情況、超聲引導(dǎo)下置管，血管外科或心臟外科醫(yī)生隨時(shí)待命行血管切開置管。
3. 保證預(yù)充液充足，按照預(yù)充流程圖進(jìn)行管路連接與預(yù)充，連接完畢并核查無誤后開始預(yù)充，若第一次預(yù)充不充分，需重新預(yù)充。
4. 肝素需提前配置2份：一份濃度為250u/ml，一份為原液抽取至1ml注射器（為靜脈注射做準(zhǔn)備）
二、ECMO運(yùn)行過程中：
1. 管道脫落，立即夾必脫出管路，同時(shí)按壓置管位置，迅速選擇停機(jī)或待機(jī)模式，分離或夾閉動(dòng)靜脈端導(dǎo)管，重新進(jìn)行穿刺上機(jī)或撤機(jī)；在ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，注意管路保護(hù)，避免打折、磨損。
2. 流量探測(cè)器報(bào)警時(shí)，查看機(jī)器顯示報(bào)警內(nèi)容，查看主機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)，然后給予更換耦合劑，操作小于15s；定期檢查耦合劑消耗情況，注意局部保濕。
3. 隨時(shí)觀察氧合器工作情況，觀察血栓形成位置、大小，定期測(cè)量膜肺兩側(cè)壓力、氧合情況，如有滲血必須及時(shí)更換，多更換整套管路，60s內(nèi)完成。
4. 定期檢查主機(jī)電源、電線、手搖泵工作情況；主機(jī)電池定期充放電，定期更換新電池；若誤觸發(fā)、斷電致停機(jī)，立即開始手搖泵維持循環(huán)，同時(shí)查找停機(jī)原因。
5. 定期檢查氣源入口連接情況，注意積液瓶水蒸氣情況。
6. 定期檢查水箱水位、水質(zhì)情況，檢查連接管磨損情況。
三、ECMO運(yùn)行結(jié)束時(shí)
1. 充分評(píng)估患者情況，嚴(yán)格把握脫機(jī)指征
2. 撤離ECMO時(shí)先關(guān)氣源，再管電源；
3. 拔管時(shí)適當(dāng)暫?？鼓驕p少抗凝用量，拔除管路時(shí)少量出血，有助于減少局部血栓；壓迫止血時(shí)間要充足，一般靜脈置管處約30分鐘，動(dòng)脈置管處45分鐘直至出血停止；切開置管者需及時(shí)血管修補(bǔ)、局部縫合；拔管傷口需無菌紗布覆蓋，定期查看滲出情況；
4. 管路一般不進(jìn)行回血操作，待血液凝固后放入醫(yī)療垃圾。
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