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非藥物方式

嚴重燒傷后，損傷引起顯著的反應(yīng)性代謝亢進。 氧耗、新陳代謝率、尿氮排出、脂肪分解以及體重丟失平均升髙，且與燒傷面積成正比。這一反應(yīng)可高達正常新陳代謝率的200%，直至創(chuàng)面完全封閉才能恢復(fù)正常。其新陳代謝率如此之高，能量需求相當大。 需動員碳水化合物、脂肪和蛋內(nèi)質(zhì)儲備以滿足這些需求。因其需求持續(xù)時間長，這些能量儲備很快耗竭， 隨即可出現(xiàn)肌肉組織的減少及營養(yǎng)不良。這一營養(yǎng)不良，往往伴有許多器官的功能損害，創(chuàng)面愈合延緩或異常，免疫活性下降，以及細胞膜主動轉(zhuǎn)運功能改變。燒傷患者的營養(yǎng)不良，可通過提供足夠的外源性營養(yǎng)支持，而一定程度上改善。營養(yǎng)治療的目的是維持并改善器官功能，預(yù)防蛋白-能量缺乏。

有數(shù)種公式用于計算燒傷患者的能量需求。

其中之一是Harris-Benedict公式，對于燒傷而積大于40%**A的患者，假定其總能量消耗增加了 100%，故將其基礎(chǔ)能量消耗乘以2。

對燒傷面積大40%**A的兒童患者。另一普遍使用的計算公式是Curreri公式，建議每日每1%體表燒傷面積，另加40kcal/%**A/d。這一公式提供了維持所需，額外增加了與燒傷創(chuàng)面有關(guān)的能量需求。Cinreri公式是根據(jù)成人嚴重燒傷患者氮平衡的數(shù)據(jù)回歸得出。 因為兒童每公斤體重的平均體表面積比成人更大， 其公式則更適合以體表面積為基礎(chǔ)。我們推薦的兒童計算公式，應(yīng)基于孩子的年齡。這些公式確立的目的是為了維持嚴重燒傷兒童的體重。

隨年齡增長，兒童的體表面積也出現(xiàn)了變更，故計算公式隨年齡調(diào)整。營養(yǎng)支持的具體成分也很重要。應(yīng)包括1?2g/ ( kg_d )的蛋白質(zhì)，如此所提供的熱氮比大約是100 :1。這一總量，系供患者合成所需.從而可進一步發(fā)生于活躍肌肉組織的蛋白質(zhì)分解。非蛋白質(zhì)熱量既可由碳水化合物提供，也可由脂肪提供。碳水化合物的優(yōu)點之一是能夠**內(nèi)源性胰島素產(chǎn)生，后者作為合成代謝的激素.對肌肉和燒傷創(chuàng)面的愈合有益。此外，研究證明，嚴重燒傷后，幾乎所有極低密度脂蛋白輸送的脂肪，均來自于外周脂肪分解，而非來源于肝利用飲食中的碳水化合物新合成的脂肪酸。我們推薦低脂飲食，由于脂肪輸送蛋白質(zhì)顯著減少，供給額外的脂肪以期產(chǎn)生非碳水化合物熱量，幾乎不會有效果。

營養(yǎng)物質(zhì)可通過兩種途徑供給：既可經(jīng)甶鼻飼管路的腸內(nèi)途徑，也可經(jīng)由靜脈導(dǎo)管的胃腸外途徑。胃腸外給養(yǎng)，可通過外周靜脈給予等滲液，也可通過中央靜脈導(dǎo)管給予高滲液。一般而言，燒傷患者的熱量需求，使得難以通過外周靜脈途徑給予。與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，通過中央靜脈途徑給予全胃腸外給養(yǎng)的燒傷患者，典型并發(fā)癥和死亡率均增加。全胃腸外營養(yǎng)僅僅保留用于那些不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)，則有能與一些嚴重的并發(fā)癥有關(guān)，如機械性并發(fā)癥、 腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受以及腹瀉。

作為一種能夠降低嚴重燒傷后蛋白質(zhì)丟失量的方法，營養(yǎng)支持輔助合成代謝藥物的治療引起了關(guān)注。 所使用的藥物包括生長激素、類胰島素生長因子、胰島素、氧化甲基雙氫睪酮、睪酮、心得安。所有這些藥物均可有效增加蛋白質(zhì)合成，但其**蛋白質(zhì)合成的機制卻不相同。簡而言之，細胞質(zhì)中，嚴重疾患或燒傷后的蛋白質(zhì)崩解產(chǎn)生的游離氨基酸，將優(yōu)先用于蛋白質(zhì)內(nèi)質(zhì)合成，而非輸送至細胞外。某些這類藥物，如胰島素和氧化甲基雙氫睪酮，被證實不僅可有效改善蛋白質(zhì)動力學(xué)，而且改善嚴重燒傷后的瘦肉。至于這些生化、生理方法，是否能夠最終改善臟器功能，尚需進一步研究。

環(huán)境支持

燒傷患者體內(nèi)的水分，每天從未完全愈合的創(chuàng)面蒸發(fā)約4000ml/m2。生理狀態(tài)的改變是由補償、至少是部分補償與這種不定性失水有關(guān)的熱量丟失，而出現(xiàn)的高新陳代謝反應(yīng)引起。機體試圖將皮膚溫度或體內(nèi)核心溫度升高到比正常高2倍。對于燒傷而積超過40%的患者，將環(huán)境溫度從25攝氏度升高到攝氏度， 能夠?qū)⑦@種強制性反應(yīng)的靜息能量消耗從2.0降到 1.4。這種簡單的環(huán)境凋節(jié)是很重要的早期治療措施，卻經(jīng)常沒能做到。

鍛煉和輔助措施

—套平衡的物理治療體系對于恢復(fù)新陳代謝參數(shù)及預(yù)防燒傷創(chuàng)面攣縮，十分重要?？祻?fù)期患者漸進性的抗阻力運動，能夠保持并增加體重；促進更多的氧基酸合成肌肉蛋白；增加肌肉力量，行走距離能夠增加已經(jīng)證明，兒童燒傷患者可安全進行抗阻力運動，而不會出現(xiàn)基于散熱能力下降而導(dǎo)致的鍛煉相關(guān)高熱反應(yīng)。盡管早發(fā)燒傷及膿毒癥相關(guān)并發(fā)癥是燒傷患者新陳代謝反應(yīng)增加的主要因素，強制性活動、靜息疼痛及操作性疼痛、焦慮，均可大幅度增加 新陳代謝率；給予合理的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及心理治療支持，將能夠減少這些效應(yīng)。