日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

嚴(yán)重外科創(chuàng)傷患者多特征性地表現(xiàn)出菲爾科（Virchow）三要素，這三大要素促使了靜脈血栓形成，即血液瘀滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)。重大創(chuàng)傷和長(zhǎng)期臥床病人采用超聲學(xué)監(jiān)測(cè)和靜脈造影檢查明確了深靜脈血栓形成的發(fā)病率為30%~40%。在這些患者中，延伸至股部的深靜脈血栓形成，約40%-50%發(fā)展成為肺栓塞。而未經(jīng)治療的肺拴塞死亡率為25%，因此，嚴(yán)格遵守靜脈血栓形成和肺栓塞的防范策略是必須的。

高危因素：

可正當(dāng)預(yù)防的高危因素包括：較大的普通外科手術(shù)（如全身麻醉的胸腹部手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間不短于30分鐘）、神經(jīng)外科手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、婦科惡性腫瘤手術(shù)、泌尿外科較大的手術(shù)、多發(fā)傷、髖骨骨折、脊髓損傷、惡性腫瘤的手術(shù)和化療后，及充血性心力衰竭和呼吸衰竭的患者。另外還有一些危險(xiǎn)因素不足以做到合理預(yù)防，但可以結(jié)合具體情況改變預(yù)防策略：有靜脈血栓栓塞史，年齡大于40歲，肥胖，最近中心靜脈導(dǎo)管置入史，長(zhǎng)時(shí)間臥床或固定，激素替代治療，抗磷脂抗體綜合征，遺傳性危險(xiǎn)因素等。因?yàn)镮CU患者普遍存在一個(gè)危險(xiǎn)因素，預(yù)防深靜脈血栓形成應(yīng)視為常規(guī)慣例予以執(zhí)行；但是，這些患者也常有一些因凝血功能障礙、血小板減少或血小板功能異常導(dǎo)致出血并發(fā)癥的附加風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，臨床決策應(yīng)三思而后行。所有患者都該備有間歇性充氣加壓裝置。如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)該給予低分子肝素、低劑量普通肝素、調(diào)整量肝素或口服抗凝血藥。已經(jīng)證明的是，對(duì)于創(chuàng)傷后和關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者而言應(yīng)用低分子肝素優(yōu)于給予低劑量普通肝素，但是越來(lái)越多的證據(jù)表明低分子肝素的標(biāo)準(zhǔn)化定量或可導(dǎo)致ICU患者的抗凝血因子X(jué)(Xa)的水平降低15%?；沁_(dá)肝癸鈉，是一種人工合成的戊多糖，其可抑制凝血因子X(jué)a的活性，展現(xiàn)了在大型整形外科手術(shù)中的應(yīng)用前景以及可能成為肝素誘發(fā)的血小板減少癥的治療方法。下腔靜脈過(guò)濾器的預(yù)防性使用一直備受爭(zhēng)議。一般而言，對(duì)于存在抗凝禁忌證和再發(fā)性肺栓塞髙危因素患者應(yīng)該限制使用下腔靜脈過(guò)濾器；但是，可移除式過(guò)濾器的出現(xiàn)可能降低了其使用的門(mén)檻?？梢瞥竭^(guò)濾器仍舊相對(duì)新潁，因此指導(dǎo)其應(yīng)用的可行證據(jù)仍然有待挖掘。

臨床表現(xiàn)：

深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和體征（如下肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅，皮溫高于正常及發(fā)熱）在ICU的患者中并不可靠；大多數(shù)超聲證實(shí)了DVT的患者沒(méi)有主觀不適和體征。過(guò)去一直認(rèn)為靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于侵入性檢查并需要對(duì)比劑，同樣要求檢查者要髙超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此這項(xiàng)檢查不再作為首選方法。另外，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便攜的特點(diǎn)，并且其敏感性可特異性均高于95%，使其成為極好的疾病篩查工具；但是，不能發(fā)現(xiàn)近側(cè)血凝塊使其應(yīng)用受到限制。有關(guān)文獻(xiàn)支持D-二聚體檢測(cè)的應(yīng)用，指出其具有髙陰性預(yù)測(cè)值，但是D-二聚體檢測(cè)不足以排除基于預(yù)測(cè)評(píng)估的有發(fā)生深靜脈血栓形成臨床可能性的中髙危病例。但是結(jié)合正常D-二聚體濃度和低預(yù)測(cè)可能性似乎足以排除靜脈血栓栓塞。

治療：

深靜脈血栓形成的治療一直以靜脈成用普通肝素(UFH)為代表性治療方式。但是現(xiàn)在優(yōu)先選擇低分子肝素，因?yàn)槠渚哂懈€(wěn)定的和可預(yù)知的治療效應(yīng)，更容易定量和定效，發(fā)生出血事件的風(fēng)險(xiǎn)更低。先前熱衷于使用普通肝素，也是基于其很少需要或不需監(jiān)測(cè)抗凝血因子X(jué)a水平考慮的，但目前使用的減少是因?yàn)樽罱难芯匡@示患者經(jīng)常給予低治療劑量，甚至是在用于預(yù)防性抗凝治療之時(shí)。值得注意的是，因?yàn)槠淙拷?jīng)腎清除，所以有生物積累的可能性存在，特別是肌酐淸除率低于30ml/min，另外，對(duì)于重癥患者和病態(tài)肥胖患者監(jiān)測(cè)活化的Xa因子水平或許理所應(yīng)當(dāng)。低分子量肝素為長(zhǎng)期治療提供了選擇，規(guī)避了對(duì)華法林使用的必要，但是低分子肝索是通過(guò)注射途徑給藥而不是口服給藥。靜脈血栓栓塞的治療一般需要3~12個(gè)月，對(duì)于治療持續(xù)時(shí)間很大程度上是對(duì)患者復(fù)發(fā)的可能性與發(fā)生出血事件的風(fēng)險(xiǎn)總的考慮，對(duì)患有惡性腫瘤和心血管疾病的患者而言，復(fù)發(fā)的最高風(fēng)險(xiǎn)是在治療的前三個(gè)月。血栓溶解療法應(yīng)考慮用于威脅肢體安全的骨骼系統(tǒng)所形成的血栓，但是在其他方面其提供了一些抵消發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的額外利益。上肢深靜脈血栓形成應(yīng)同下肢深靜脈血栓形成一樣積極治療，因?yàn)槠浒l(fā)生肺栓塞的概率超過(guò)了10%。