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肩鎖關(guān)節(jié)（AC）位于鎖骨遠(yuǎn)端，與肩胛骨的肩峰形成關(guān)節(jié)。AC關(guān)節(jié)復(fù)合體很結(jié)實(shí)，但其位置使其易受直接創(chuàng)傷的傷害。根據(jù)鎖骨相對(duì)于肩峰和喙突的位置對(duì)AC關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行分類。治療取決于受傷程度。

發(fā)生原因

AC關(guān)節(jié)的損傷通常發(fā)生在肩部的上方或外側(cè)（肩峰）的直接創(chuàng)傷，其中手臂內(nèi)收，例如直接打擊或落到肩部。力量與傷害相關(guān)。通常會(huì)導(dǎo)致AC扭傷。力的逐漸增加導(dǎo)致AC韌帶斷裂，然后扭傷和破裂更強(qiáng)的喙鎖（CC）韌帶。對(duì)肩部的直接創(chuàng)傷可以相對(duì)于鎖骨向下移位肩峰和肩胛骨。這種位移增加了AC韌帶上的負(fù)荷，其延伸然后失效，導(dǎo)致CC韌帶上的負(fù)荷增加。通過這種直接機(jī)制，周圍的肌肉在受傷期間不能支撐關(guān)節(jié)。較少見的是，AC關(guān)節(jié)受到間接力的傷害，例如跌落到伸展的手臂或肘部，這會(huì)將肱骨頭推入肩峰并損壞AC關(guān)節(jié)。肱骨強(qiáng)行內(nèi)收穿過胸部也會(huì)造成傷害。

肩鎖關(guān)節(jié)損傷分型

I型肩鎖關(guān)節(jié)（AC）損傷代表AC韌帶的扭傷或部分撕裂，表現(xiàn)為交叉關(guān)節(jié)，通常有輕度腫脹但無畸形。喙鎖（CC）韌帶是無咬合的，鎖骨通常是無咬合的，除最遠(yuǎn)端1至2厘米外?；顒?dòng)開銷范圍（ROM）和體內(nèi)ROM通常受到疼痛的限制。如果手臂的被動(dòng)橫向內(nèi)收以壓迫AC關(guān)節(jié)引起疼痛，則如果診斷有問題，這有助于確認(rèn)AC關(guān)節(jié)損傷。

II型AC損傷表示AC韌帶完全撕裂，CC韌帶無損傷或部分損傷。它們通常表現(xiàn)為突出的和柔軟的AC關(guān)節(jié)，通常具有顯著的腫脹。CC韌帶的壓痛很小，反映出沒有明顯的損傷。穩(wěn)定的CC韌帶阻止了鎖骨的進(jìn)一步優(yōu)越的平移，但是遠(yuǎn)端鎖骨在水平面上可能不穩(wěn)定。射線照片顯示遠(yuǎn)端鎖骨的部分抬高，CC距離沒有或最小擴(kuò)大。雖然正常的CC距離范圍為11到13毫米，但它與相對(duì)的CC關(guān)節(jié)空間的比較是最重要的。CC距離增加25％至50％表明CC韌帶完全中斷。

III型AC損傷涉及AC和CC韌帶的完全破壞。盡管腫脹可能使損傷程度變得模糊，但AC關(guān)節(jié)的畸形清晰可見。CC韌帶有明顯的壓痛，有助于區(qū)分III型和II型損傷。當(dāng)檢查者輕輕地向下按壓遠(yuǎn)端鎖骨時(shí)，通常會(huì)部分地完全減少分離。射線照片顯示遠(yuǎn)端鎖骨抬高，CC距離與未受傷側(cè)（正常11至13 mm）相比增加。遠(yuǎn)端鎖骨位于肩峰頂部平面的上方。

IV型AC損傷伴有強(qiáng)烈的肩部創(chuàng)傷，導(dǎo)致AC和CC韌帶的破壞，并使遠(yuǎn)端鎖骨進(jìn)入或穿過斜方肌。盡管有明顯的腫脹，但肩部通常有可觸及的后部豐滿或畸形。可能有后皮的隆起。對(duì)于IV型損傷，胸鎖（SC）脫位更常發(fā)生。在某些情況下，SC關(guān)節(jié)損傷可能會(huì)損害氣道，如果懷疑有此類損傷，則仔細(xì)評(píng)估氣道和頸部以及同側(cè)上肢的神經(jīng)血管功能是很重要的。

V型AC傷害代表AC和CC韌帶的顯著破壞，以及鎖骨遠(yuǎn)端肌肉和筋膜附著的破壞。由于肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的位置較差，肩部似乎下垂。鎖骨存在嚴(yán)重的優(yōu)越位移，這可能導(dǎo)致覆蓋皮膚的隆起，缺血或甚至破壞。鎖骨位于肌肉上方，當(dāng)患者試圖聳肩或當(dāng)檢查者輕輕向下推動(dòng)鎖骨遠(yuǎn)端時(shí)，鎖骨不會(huì)減少。鎖骨在肩峰上方升高約為鎖骨寬度的一至三倍，并且CC距離增加正常范圍的兩到三倍。

VI型AC傷是罕見的，并且涉及AC關(guān)節(jié)的嚴(yán)重脫位，其中遠(yuǎn)端鎖骨被迫進(jìn)入肩峰下或眶下位置。AC和CC韌帶和肌肉支撐完全中斷。相關(guān)的損傷是常見的，并且迫切需要減少以減輕神經(jīng)血管束的壓力。這些損傷常見AC關(guān)節(jié)附近的異?；魏痛罅磕[脹。

治療

AC損傷的治療方法比較明確。對(duì)I型和II型損傷選擇保守治療，較少的干預(yù)可以產(chǎn)生良好效果，IV型，V型和VI型損傷需要手術(shù)治療。

在這些損傷的急性處理中，糖皮質(zhì)激素注射效果不佳。在韌帶損傷愈合后持續(xù)疼痛，或者在反復(fù)輕微損傷的情況下，沒有不穩(wěn)定但持續(xù)的AC關(guān)節(jié)痛可以考慮使用此種方式進(jìn)行治療。

I型和II型傷害恢復(fù)期康復(fù)包括肩部和肩胛穩(wěn)定器的基本運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)鍛煉。對(duì)于II型和III型損傷，再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，直到韌帶完全重塑，這可能需要6到10周。因此，必須謹(jǐn)慎地進(jìn)行在完全愈合之前進(jìn)行的任何練習(xí)。關(guān)節(jié)的機(jī)械支撐對(duì)于一些患者在康復(fù)期間和恢復(fù)活動(dòng)時(shí)是有用的。 根據(jù)活動(dòng)的需要，患者可在傷后6至12周恢復(fù)正?；顒?dòng)。一旦完全恢復(fù)ROM并恢復(fù)力量，如果疼痛持續(xù)超過12周，則應(yīng)進(jìn)行骨科治療。

IV，V和VI型AC關(guān)節(jié)損傷最嚴(yán)重，需要進(jìn)行骨科評(píng)估。如果存在神經(jīng)血管損害，則需要及時(shí)治療。IV型損傷最初可以開放或閉合復(fù)位，然后保守治療， III型損傷。開放修復(fù)的可以改善癥狀。V型損傷需要開放復(fù)位和修復(fù)三角肌腱筋膜并重建CC韌帶，其中大部分的患者取得了良好或優(yōu)異的效果。VI型損傷可能涉及喙突下神經(jīng)血管束的損傷，需要開放手術(shù)修復(fù)。