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甲狀腺腫是指甲狀腺的異常生長(zhǎng)?；加虚L(zhǎng)期甲狀腺腫（頸部或胸骨下）的患者可能由于氣管的進(jìn)行性壓迫或繼發(fā)于結(jié)節(jié)出血而突然增大（通常伴有疼痛）而出現(xiàn)阻塞癥狀。最常見(jiàn)的阻塞性癥狀是勞力性呼吸困難，其存在于30％至60％的病例中，并且通常在氣管直徑小于8mm時(shí)發(fā)生。可以在胸片或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描中偶然檢測(cè)到胸骨后甲狀腺腫，或者出現(xiàn)由于阻塞性癥狀如呼吸困難，喘息或咳嗽。對(duì)于一些甲狀腺腫，通過(guò)胸腔入口進(jìn)入胸腔的一個(gè)或兩個(gè)肺葉生長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致肺入口中任何結(jié)構(gòu)的阻塞。這種甲狀腺被稱為胸骨下甲狀腺腫。

患有胸骨后甲狀腺腫的阻塞性癥狀的患者需要切除甲狀腺。一旦出現(xiàn)阻塞性癥狀，就存在進(jìn)一步的甲狀腺生長(zhǎng)和進(jìn)行性氣管受壓的風(fēng)險(xiǎn)，在某些情況下（例如，出血）可能是快速且致命的。需要進(jìn)行手術(shù)治療

無(wú)癥狀胸骨后甲狀腺腫：

無(wú)癥狀胸骨后甲狀腺腫患者的主要治療選擇是手術(shù)或觀察監(jiān)測(cè)。治療的選擇取決于胸骨下延伸的程度和患者的特征。

對(duì)于具有正常通氣流量的無(wú)癥狀患者，應(yīng)該檢測(cè)觀察而不是手術(shù)，其中甲狀腺末端處于頭靜脈水平或更高水平。使用CT掃描對(duì)這些患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，最初在一年之后，如果穩(wěn)定，則以增加的間隔（例如，兩年后，然后三年，然后五年）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其他無(wú)癥狀的患有胸骨后甲狀腺腫的患者，可能接受連續(xù)CT掃描，而不是接受手術(shù)，包括：手術(shù)候選人較差的老年患者。沒(méi)有甲狀腺腫大的患者，由于脊柱后凸導(dǎo)致腺體在內(nèi)側(cè)略微延伸。當(dāng)頸部伸展時(shí)，在沒(méi)有頸部延長(zhǎng)的情況下進(jìn)行CT掃描時(shí)甲狀腺僅輕微局部延伸的患者可能不是胸骨下的。如果需要，它們的腺體通常也可用于細(xì)針穿刺活檢。但是，如果在連續(xù)CT掃描中檢測(cè)到生長(zhǎng)，我們建議對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)，

對(duì)于阻塞性甲狀腺腫的治療，建議手術(shù)而不是放射性碘。此外，甲狀腺腫瘤內(nèi)結(jié)節(jié)惡性或可疑細(xì)針穿刺（FNA）活檢的患者需要手術(shù)治療。建議大多數(shù)無(wú)癥狀，胸骨下甲狀腺腫患者的手術(shù)延伸到頭靜脈水平以下，能耐受手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)的決定通常基于癥狀，解剖學(xué)結(jié)果。

一旦決定進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前評(píng)估還應(yīng)該包括的喉鏡檢查以評(píng)估氣管腔和聲帶功能。如果患者是甲狀腺功能亢進(jìn)且手術(shù)是選擇性的，那么在手術(shù)前應(yīng)給予抗甲狀腺藥物，如果不是禁忌的話，應(yīng)給予β受體阻滯劑數(shù)周

手術(shù)方法：

大多數(shù)阻塞性和胸骨下甲狀腺腫可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)頸部切口切除，而先前進(jìn)行頸部甲狀腺切除術(shù)，非常大的胸骨下甲狀腺腫或浸潤(rùn)性癌癥的患者可能需要部分或完全胸骨切開(kāi)術(shù)甚至胸廓切開(kāi)術(shù)。

良性甲狀腺腫的手術(shù)范圍取決于外科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，甲狀腺腫的程度，以及患者是否有阻塞性癥狀和體征。由于甲狀腺腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)行全部或接近全甲狀腺切除術(shù)，除非在手術(shù)過(guò)程中外科醫(yī)生認(rèn)為由于解剖學(xué)考慮導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此手術(shù)操作較為謹(jǐn)慎。建議：患有大型相對(duì)對(duì)稱性甲狀腺腫的患者應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)?；加胁粚?duì)稱性甲狀腺腫的患者應(yīng)在更多切除體積大側(cè)的甲狀腺組織，并在對(duì)側(cè)進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。如果患者的一側(cè)已經(jīng)有聲帶麻痹而對(duì)側(cè)甲狀腺不是很大，建議只進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)和同期切除術(shù)。在患有氣管受壓的慢性自身免疫性甲狀腺炎患者中，單獨(dú)切除峽部可能足以緩解壓迫，更廣泛的手術(shù)可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

并發(fā)癥：

大型甲狀腺腫和胸骨下甲狀腺腫手術(shù)的主要并發(fā)癥是復(fù)發(fā)性喉神經(jīng)，氣管和甲狀旁腺的損傷。主要包括：喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后出血，深靜脈血栓形成，呼吸衰竭，甚至是死亡。

接受甲狀腺全切除術(shù)治療良性疾病的患者應(yīng)每日開(kāi)始替代劑量的左旋甲狀腺素，劑量約為1.6mcg/kg體重。65歲以上的患者應(yīng)該以低10％至15％的劑量開(kāi)始。在開(kāi)始替代治療后約六周應(yīng)測(cè)試血清TSH。TSH應(yīng)保持在正常范圍內(nèi)。用較高劑量的左旋甲狀腺素治療以抑制血清TSH以預(yù)防已經(jīng)接受過(guò)阻塞性甲狀腺腫手術(shù)的患者的甲狀腺腫復(fù)發(fā)（相比沒(méi)有甲狀腺激素治療或替代治療，如果需要使血清TSH濃度正?；┦怯袪?zhēng)議的。

放射性碘治療：

對(duì)于不能或不想接受手術(shù)的患者，放射性碘是一種合理的選擇，特別是如果胸骨或阻塞性甲狀腺組織對(duì)甲狀腺放射性核素成像有效。在非阻塞性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，放射性碘治療導(dǎo)致甲狀腺腫大，體積減少30％至60％。盡管這種情況下，放射性碘治療具有合理的結(jié)果，但由于擔(dān)心放射性甲狀腺炎可能導(dǎo)致氣道阻塞惡化以及如果甲狀腺腫大多是胸骨下的需要排除癌癥的診斷，手術(shù)仍然是首選治療方法。然而，對(duì)于非手術(shù)候選者的阻塞癥狀患者，可以建議放射性碘治療作為替代方法。