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    病例介紹：

    患者，27歲。因騎摩托車與汽車相撞，致頭顏面部、雙下肢多處外傷出血，雙下肢活動障礙半小時，于2004年8月28日下午4時許入院。體檢：T 36.5℃，P 110次/min，R 23次/rain，BP 90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，被動體位，面色蒼白，神志尚清。頭顏面見多處皮膚挫裂傷，出血。雙瞳孔等大，光反射存在，口、耳、鼻腔未見出血。頸、胸、腹部未見異常。左大腿中段明顯腫脹畸形、觸痛，左膝關(guān)節(jié)腫脹、觸痛；右小腿中段開放性骨折，脛前見6cm*4cm皮膚裂傷；雙下肢活動受限。骨盆擠壓征（+）。視診無陰莖，僅見部分包皮外露，陰莖體完全脫位至皮下，恥骨聯(lián)合膀胱區(qū)皮下可觸及陰莖體。左側(cè)腹股溝區(qū)可捫及明顯血腫及睪丸；右側(cè)陰囊空虛，無明顯血腫存在，左陰囊內(nèi)可捫及正常大小睪丸。

    診斷：

    ①多發(fā)性頭皮顏面部軟組織挫裂傷，腦震蕩；

    ②閉合性左股骨中段骨折并左脛骨骨折；

    ③開放性右脛腓骨粉碎骨折；

    ④恥骨聯(lián)合線形骨折；

    ⑤外傷性陰莖、右側(cè)睪丸脫位；

    ⑥創(chuàng)傷性休克。

    入院后在積極抗休克補液的同時，清創(chuàng)縫合包扎傷口，雙下肢制動牽引固定。陰莖睪丸脫位以手法復位成功。術(shù)中見陰莖背側(cè)有4cm*1cm大小橫形皮膚裂口，陰囊正中線見3cm大小不規(guī)則皮膚裂口，無陰莖海綿體斷裂血腫存在。右側(cè)睪丸大小正常，與對側(cè)無異，無精索扭轉(zhuǎn)，同時給予清創(chuàng)縫合，放置F16雙腔尿管，置管順暢，尿色清亮。術(shù)后第3天彩超檢查，右側(cè)睪丸3.2cm*2.6cm*1.7cm。左側(cè)睪丸3.6 cm*2.7 cm*1.9 cm，右側(cè)腹股溝區(qū)探及4.8cm*1.5cm血腫，右側(cè)精索血流聲像無異常，延期處理四肢骨折。經(jīng)觀察，睪丸、陰莖無再次脫位發(fā)生，陰莖勃起功能正常，排尿正常。

    討論:

    創(chuàng)傷性睪丸脫位是泌尿男生殖系統(tǒng)少見的外傷性疾病，1818年由Claubry首先報道，漏診誤診率較高，應引起臨床高度重視。外傷性陰莖脫位臨床少見，同時有陰莖、睪丸脫位臨床更少見。隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，由此引起的外傷事故導致多發(fā)損傷病例明顯增加。這些患者常并外生殖器尿道損傷，所以對于嚴重多發(fā)損傷患者的處理，特別是并有骨盆骨折，會陰、腹股溝區(qū)外傷的患者，一定要作認真系統(tǒng)的體檢，不能遺漏外生殖器等隱蔽部位的檢查，這是防止睪丸脫位漏診誤診的關(guān)鍵。

    本例患者陰莖、睪丸同時脫位，主要是外物直接撞擊傷引起，其次是提睪肌保護性突然收縮所致。由于陰莖處于軟縮狀態(tài)，未造成陰莖海綿體斷裂及尿道損傷。睪丸脫位是睪丸在應激狀態(tài)下由提睪肌收縮而引起的一種保護性自身反應。當遭受較大直接鈍性暴力時，可以離開陰囊，而至附近皮下組織或進入腹腔而脫位。當腹外斜肌薄弱、外環(huán)寬大、而提睪肌完整時，在遭到暴力撞擊的瞬間，腹肌及提睪肌強力收縮，使睪丸移位于腹股溝管內(nèi)，甚至腹膜后造成深部脫位；反之睪丸則移位于局部皮下組織中形成淺脫位，本例屬淺脫位。

    本病患者一經(jīng)確診，應盡早手法復位或手術(shù)復位。據(jù)文獻報道，部分患者出現(xiàn)復位后睪丸萎縮及惡變，故應定期隨訪。