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    發(fā)熱大家都很熟悉，是指產(chǎn)熱增多或散熱減少，導(dǎo)致體溫升高。體溫在38℃以下為低熱，38℃—39℃為中熱，39℃—40℃為高熱，40℃以上為超高熱。

    1、關(guān)于寒戰(zhàn)期保暖問題。以前一直有一疑問，曾發(fā)帖討論結(jié)果未置可否，就是當(dāng)病人處于寒戰(zhàn)高熱或超高熱時(shí)，我們經(jīng)常在藥物退熱的基礎(chǔ)上輔以物理降溫如酒精擦浴，擦浴時(shí)要讓病人減少衣物或充分暴露，以使酒精蒸發(fā)帶走熱量，這與病人因寒戰(zhàn)而需多蓋被子的要求是背道而馳的，如何解釋？當(dāng)病人處于高熱寒戰(zhàn)時(shí)，病人可能全身發(fā)抖，如再讓病人少蓋被子或進(jìn)一步脫掉衣物，病人或會(huì)抖得更厲害，病人易接受嗎？而且加劇的發(fā)抖寒戰(zhàn)使骨骼肌強(qiáng)直收縮可能會(huì)進(jìn)一步升高體溫，如何解釋？通過對(duì)發(fā)熱病人護(hù)理的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，深有感受，做一下自我解答，期望指正。

    體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降而表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)汗，畏寒。即寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)的主要表現(xiàn)為全身骨骼肌節(jié)律性收縮，而分解大量的葡萄糖及釋放大量的熱能，使體溫升高。寒戰(zhàn)應(yīng)該是出現(xiàn)于體溫上升期或上升前，而非熱退期，是一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)谋靥幚恚热缍嗌w被子！多蓋被子的作用個(gè)人覺得，可以防止皮膚血管過度收縮，從而防止骨骼肌導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間收縮，也就防止了骨骼肌收縮導(dǎo)致的更多熱能的釋放，防止了體溫的過度升高！換個(gè)簡(jiǎn)單說(shuō)法，寒戰(zhàn)時(shí)多蓋被子可以減低體溫升高的高度！是對(duì)機(jī)體的保護(hù)措施！而此時(shí)少蓋被子，期待身體熱量加快被蒸發(fā)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的！而之后，體溫升高后，皮膚出現(xiàn)潮紅、灼熱，呼吸及心律加快，這時(shí)身體的外周血管是擴(kuò)張的，目的是加快循環(huán)和散熱，此時(shí)就不宜多蓋被子，應(yīng)少蓋或不蓋被子，以加速散熱，促進(jìn)體溫恢復(fù)正常！這時(shí)使用酒精擦浴或溫水擦浴，可加速皮膚熱量的蒸發(fā)，加快退熱！

    2、關(guān)于物理降溫與藥物降溫的合理使用問題。以前自己一直覺得，對(duì)于寒戰(zhàn)高熱病人，可以直接同時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，這樣降溫會(huì)更快！現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到這是錯(cuò)誤的！古老的物理降溫（酒精、冰敷、冰毯）和藥物降溫不能同時(shí)使用！原因如下：不管是那種退熱藥物，主要退熱機(jī)理都是通過最終的皮膚血管的擴(kuò)張和血流加速，出現(xiàn)出汗、散熱而降溫的！比如阿司匹林，其通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用。而物理降溫尤其酒精擦浴、局部冰敷是一種冷刺激，可直接導(dǎo)致外周血管收縮，反而不利于退熱！換句話說(shuō)，物理降溫可降低退熱藥的療效！所以現(xiàn)在一般不推薦酒精擦浴，支持溫水擦浴，雖然蒸發(fā)的慢點(diǎn)，但不會(huì)降低退熱藥物療效！

    3、科學(xué)的物理降溫方法。

    A:溫水擦浴。可全身擦浴，優(yōu)點(diǎn)是條件簡(jiǎn)單易行，易被接受，無(wú)副作用！缺點(diǎn)是降溫較酒精擦浴相對(duì)要慢！

    B:溫水酒精擦浴。酒精和溫水按1:1比例配置，溫度要求在37度左右，主要擦浴表淺大動(dòng)脈處，優(yōu)點(diǎn)是降溫較快，缺點(diǎn)是較溫水擦浴配置麻煩，對(duì)酒精敏感者易出現(xiàn)副作用！

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