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    2015年6月20-23日，歐洲神經(jīng)病學學會（European Acadamy of Neurology）第一屆年會在柏林召開。以前總聽人說xxxx會議又發(fā)布什么重磅研究了，自己見識少，總是不太懂。這次來國際大都市開眼界來了，當然不能放過。

    今天下午有個專場就叫Late Breaking News.遍觀整個會議日程，只有一個敢叫這么霸氣的名字，當然早去占位等候了。上個圖，這次占的位置還算正吧。
 

    主持人也是滿懷**的說，既然我們這個專場叫最新的breaking news,當然意義重大，改寫歷史blablabla.于是我懷著無比激動的心情聽了三場，然后…怎么覺得有點坑呢。其實就第二個還算發(fā)布個不錯的研究結(jié)果，另外兩個僅僅是介紹個研究啟動啊，而且第一個還是英國人改良半**人家德國人的研究，中間還有德國人過去幫忙。不費話了，下面只說第二個研究。

    首先，介紹下研究背景和目的，既往Alemtuzumab和beta干擾素相比，年復發(fā)率降低一半，6個月功能殘疾進展降低42%,顯著減少了MRI上兩大指標：新發(fā)病灶和腦萎縮。安全性也還不錯。這是相當不錯的成績了。關鍵用著太方便了！連用五天，一年只來這么一次，比每周狠心扎自己三次的干擾素方便太多了，就沖這個，即使療效差不多也得選Alemtuzumab啊。這是CARE-MS II研究的后續(xù)，觀察那些不幸被分在beta干擾素-1a組的病友們，終于用上了新藥后的反應。CARE-MS  II的文章是Alemtuzumab for patients with relapsing multiple sclerosis after disease-modifying therapy: a randomised controlled phase 3 trial,google scholar上直接可以搜到免費全文。

    方法：就是之前beha干擾素的患者轉(zhuǎn)投Alemtuzumab.觀察兩年。每年做頭核磁。
 

    結(jié)果：成績斐然。新發(fā)T2、T1增強病灶明顯減少。對于之前比較活躍的患者，也就是用了兩年干擾素還有新發(fā)病灶的，用兩年Alemtuzumab后，分別有80.6%,  67.7%,  和  82.9%不再繼續(xù)增加新的T1增強、T2和T1病灶。入組的患者用干擾素時平均每年腦萎縮率0.35%,Alemtuzumab把這個指標降到0.05%.

    結(jié)論：既往接受至少兩年其他的DMT的MS患者，MRI指標較之前有了明顯改善。

    補充下背景，感慨下國內(nèi)多發(fā)性硬化界的苦衷。國內(nèi)搞多發(fā)性硬化的同志們真心憋屈啊，看人家歐美開會，那DMT（disease-modifying therapy）對MS就跟吃飯睡覺一樣自然。咱們國內(nèi)，呵呵，beta干擾素死貴，醫(yī)保不報，好容易倍泰龍和紅十字會有個項目幫助解決點費用，還限制一堆，并且相對我們?nèi)司鵊DP和工資收入的水平，算下來依然挺高冷。Copaxon也沒有，米托恩輥雖然副作用多點，但好歹還算湊合能用，也只有很少的中心在用。Natalizumab,我還沒有聽說國內(nèi)哪有用的，如果有的話，歡迎指出，可以給我發(fā)郵件happykai@yeah.net.更為悲憤的是，這些都是人家用了十年以上的老藥了，beta干擾素用了甚至二十年了，我們這里還舉步維艱。

    這五年內(nèi)的突破我們就更不敢看了，一個又一個新藥引領**，臨床效果、MRI表現(xiàn)紛紛超過老前輩beta干擾素。別看beta干擾素長期作為一線治療，其實也就減少約三分之一的復發(fā)[1,2].現(xiàn)在呢，一批MS新藥把老前輩遠遠的甩在后面。以至于，人家竟然有底氣敢提NEDA了，這次EAN年會MS相關演講簡直被這個詞刷屏了。什么是NEDA呢？no evidence of disease activity,一般來講包括幾個指標，absence of relapses, no sustained Expanded Disability Status Scale score progression, and no new or enlarging T2 or T1 gadolinium-enhancing lesions on annual MRI[3].這兩天，還有人提出，應該加上沒有腦萎縮的加重。一副大躍進的節(jié)奏。不要和人家歐美比，連墨西哥普通醫(yī)保都可以報銷beta干擾素和copaxon,我們怎么連墨西哥都不如了呢 （查了下，確實人均GDP不如人家，說不定衛(wèi)生投入占GDP比更是不如）？同志仍須需努力啊。

    參考文獻

    1. Interferon beta-1b is effective in relapsing-remitting multiple sclerosis. I. Clinical results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The IFNB Multiple Sclerosis Study Group. Neurology, 1993. 43（4）： p. 655-61.

    2. Randomised double-blind placebo-controlled study of interferon beta-1a in relapsing/remitting multiple sclerosis. PRISMS （Prevention of Relapses and Disability by Interferon beta-1a Subcutaneously in Multiple Sclerosis） Study Group. Lancet, 1998. 352（9139）： p. 1498-504.

    3. Rotstein, D.L., et al., Evaluation of no evidence of disease activity in a 7-year longitudinal multiple sclerosis cohort. JAMA Neurol, 2015. 72（2）： p. 152-8.