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關(guān)于硬膜外兩種穿刺方法的體會

2019-11-26 15:04 閱讀:31683 來源:愛愛醫(yī) 作者:余培凱 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 關(guān)于硬膜外穿刺直入法和側(cè)入法的選擇?
硬膜外穿刺是麻醉醫(yī)生臨床工作上必不可少的操作技能之一,由于屬于盲穿,所以就更需要麻醉醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而在硬膜外穿刺的方法中,主要有兩種穿刺方法,分別是直入法和側(cè)入法。那么,這兩種方法有什么區(qū)別,對于實(shí)際上硬膜外穿刺到底哪種方法好呢?



下面就本人從事麻醉多年經(jīng)驗(yàn),就兩種方法提出自己的看法和總結(jié):

1、兩種穿刺方法的特點(diǎn):

①直入法:

首先直入法對體位的要求比高,需要者的配合,極可能把腰部彎曲,使其棘突間隙盡量拉開。穿刺途徑需要經(jīng)過棘上韌帶——棘間韌帶——黃韌帶三重韌帶,由于穿刺過的韌帶較多,韌帶為致密結(jié)組織,毛細(xì)血管較少,損傷修復(fù)較難,易出現(xiàn)術(shù)后很長一段時(shí)間穿刺點(diǎn)疼痛。但是從臨床上看,直入法穿刺還是收到很多麻醉醫(yī)生的青睞。

②側(cè)入法:

而側(cè)入法對體位要求相對比較低,即使者伸直脊柱仍可能穿刺成功,而且側(cè)入法不用經(jīng)過棘上韌帶和棘間韌帶,其穿相途為:皮膚——淺筋膜——深筋膜——背闊肌腱膜——骶脊肌——椎板間隙——黃韌帶——硬膜外腔。很明顯,側(cè)入法則可減少或避免術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛。而且從體上來說,側(cè)人法穿刺成功率高。盡管目前許多醫(yī)院仍然在使用直人法穿刺、越來越多的麻醉醫(yī)生已經(jīng)常規(guī)采用側(cè)入法穿刺。

2、穿刺方法:

無論是直入法還是側(cè)入法,其實(shí)主要目的都是要穿刺到硬膜外腔,而黃韌帶是兩者共同的必經(jīng)之路。但是多年來,無論是直入法或是側(cè)入法,硬膜外穿刺有一定的失敗率。一般來說,除非有嚴(yán)重的黃初帶骨化(強(qiáng)直性脊柱炎等),硬膜外穿刺都應(yīng)該能成功。主要是握針穿刺遇黃韌帶后,接鹽水注射器,加壓,出現(xiàn)注射受阻,持續(xù)加壓,同時(shí)將針推進(jìn),鹽水突然被輕松注入,說明進(jìn)入硬膜外腔。這種方法用一個(gè)射器加壓持續(xù)加壓下鹽水不能被注入,將針推進(jìn),鹽水突然被輕松注入的過程,只要穿刺針沒有進(jìn)入黃帶,給注射器加壓均不能維持注射器內(nèi)的壓力,黃韌帶較厚,進(jìn)入黃制帶后鹽水則不可注入,突破黃韌帶進(jìn)入硬膜外腔后鹽水可被輕松注入。如此硬膜外穿卿成功率幾乎百分之百。所以,硬膜外穿刺成功最確切的指征找到黃韌帶,而不是找所謂的突破感。

3、使用直入法還是側(cè)入法?

①對于普通患者來說,個(gè)人還是建議采用側(cè)入法,畢竟避開韌帶,可以減輕或避免術(shù)后穿刺點(diǎn)痛。

②對于老年患者,或是一些體位限制患者(比如下肢骨折患者),由于老年骨質(zhì)增加,加上體位限制,脊柱間隙無法盡可能拉開,直入法穿刺相對困難,故此病人優(yōu)先使用側(cè)入法,可避開韌帶,增加成功率。

③肥胖患者,臨床上一些肥胖患者,在定位穿刺點(diǎn)很難摸到脊柱間隙,這個(gè)時(shí)候如果采用側(cè)入法,相對比較困難(畢竟摸不清楚間隙,心理沒底)。而采用置入法,當(dāng)針尖穿過棘上韌帶和棘間韌帶時(shí),針尖固定直立,說明我們定位穿刺準(zhǔn)確,只要沿著直線繼續(xù)穿刺,就大大幾率能到黃韌帶,提高成功率!

所以直入法和側(cè)入法,也說不得那種方法好,看個(gè)人喜歡,但也應(yīng)該兩者都能熟練應(yīng)用。正所謂黑貓白貓,抓到老鼠就是好貓。

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