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股骨作為體內(nèi)最大的骨骼，具有數(shù)十種肌肉附著并維持其功能。因此，它在幾個位置容易受壓力傷害。應(yīng)力損傷（包括應(yīng)力反應(yīng)和應(yīng)力性骨折）表示由于訓(xùn)練超負(fù)荷導(dǎo)致的逐漸結(jié)構(gòu)折衷（從水腫到明顯的皮質(zhì)骨折）。應(yīng)力性骨折可能不完整或完整，無論是非移位還是移位。股骨頸應(yīng)力性骨折被認(rèn)為是并發(fā)癥的高風(fēng)險，尤其是移位;而股骨干應(yīng)力性骨折風(fēng)險較低。

臨床解剖

最常見的股骨應(yīng)力性骨折（股骨應(yīng)力性骨折）涉及股骨頸和股骨近端軸。已經(jīng)描述的其他股骨應(yīng)力性骨折（按頻率遞減的順序）包括股骨遠(yuǎn)端，髁上和髁區(qū)以及股骨頭損傷。

流行病學(xué)和風(fēng)險因素

股骨應(yīng)力性骨折并不常見。在病例系列中，它們占所有應(yīng)力性骨折的1-25％。雖然確切的整體發(fā)病率尚不清楚，但報告發(fā)病率較高的觀察性研究可能包括更多參與遠(yuǎn)距離跑步的運動員。雖然較小的系列報告說股骨應(yīng)力性骨折在軍事訓(xùn)練中比運動員更常見，但數(shù)量較多的研究顯示兩組的比例相當(dāng)。在大多數(shù)研究中，股骨頸損傷比股骨干骨折更常見，雖然這一發(fā)現(xiàn)并不一致。

損傷機(jī)制-過度使用應(yīng)力性骨折，無論位置如何，都有共同的潛在損傷機(jī)制。由于反復(fù)工作負(fù)荷的壓力，局部骨代謝變得不平衡，并且骨形成不能充分補(bǔ)償增加的骨吸收。這會導(dǎo)致骨水腫和微骨折。這些可能反過來傳播并產(chǎn)生坦率的皮質(zhì)破壞（平片上的透明線）。這種病理過程可導(dǎo)致完整（經(jīng)皮質(zhì)）甚至移位的骨折。肌肉疲勞可能有助于這一過程。如果肌肉功能因疲勞而受損，則其在控制運動和減少沖擊時的保護(hù)作用會喪失，從而對骨骼產(chǎn)生更大的壓力。

與應(yīng)力性骨折有關(guān)因素：

身體素質(zhì)低下，體力活動量和強(qiáng)度突然增加，飲食中鈣含量低;骨骼健康不佳，生物力學(xué)不良

特定傷害類型的常見介紹包括：

股骨頸應(yīng)力性骨折通常伴有模糊的前腹股溝疼痛，隨著運動或長時間站立而發(fā)展或惡化。準(zhǔn)備參加馬拉松比賽的跑步者通常會在訓(xùn)練階段產(chǎn)生這樣的疼痛，包括跑步超過兩小時。更有經(jīng)驗的跑步者在試圖在比賽之間恢復(fù)時間不足的情況下背靠背馬拉松時會經(jīng)歷這種痛苦。

股骨干應(yīng)力性骨折伴大腿深痛。雖然不是局灶性的，但疼痛最常發(fā)生在大腿近端三分之一的內(nèi)側(cè)部分。疼痛隨著活動而增加，并且可能在膝蓋中輻射或甚至占主導(dǎo)地位。

遠(yuǎn)端股骨應(yīng)力性骨折更容易引起股骨遠(yuǎn)端壓痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。

診斷

股骨應(yīng)力性骨折（股骨應(yīng)力性骨折）的明確診斷是通過影像學(xué)檢查，通常是平片或磁共振成像（MRI）。初步臨床懷疑的診斷依據(jù)的是歷史，這通常涉及最近訓(xùn)練量或強(qiáng)度的增加，最常見于跑步者或新兵，以及暗示性體檢結(jié)果，如正跳和支點測試。但是，病史可能有限，檢查結(jié)果不清楚。平片通常是非診斷性的，特別是在受傷的早期階段。通常，磁共振成像需要建立診斷并區(qū)分近端軸和股骨頸的應(yīng)力性骨折。

建議初步的治療方法：

使用拐杖對受影響的肢體進(jìn)行嚴(yán)格的非承重，持續(xù)兩周。此后，提前承受負(fù)重，確保患者保持完全無痛。如果出現(xiàn)疼痛，患者將再次使用拐杖重承非負(fù)重兩周。如果沒有疼痛，在四到六周內(nèi)恢復(fù)完全負(fù)重。伴隨著進(jìn)入完全負(fù)重，患者可以開始靜止騎自行車，游泳或水上慢跑（即在游泳池中跑步），如果他們可以完全無痛。通過第四周的治療獲得每周X光片以監(jiān)測骨折愈合和潛在的并發(fā)癥（例如，傳播，移位）。在6周，8周和12周獲取X光片以確保持續(xù)愈合。

干預(yù)措施可能包括以下：

維生素D和鈣補(bǔ)充劑，用于維生素D不足或骨密度低的患者。對體重指數(shù)低或熱量攝入不足的患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。對于力量或肌肉耐力不足的患者的阻力訓(xùn)練計劃（例如，舉重）。對跑步者和其他具有高風(fēng)險跑步步態(tài)或運動模式的人進(jìn)行生物力學(xué)評估和指導(dǎo)。跑步表面和/或跑鞋的變化，如果這些可能導(dǎo)致傷害風(fēng)險。

一旦患者完成上述治療計劃之一，沒有疼痛，并且他們的X光片顯示適當(dāng)?shù)挠?，他們可能會在兩到八周?nèi)逐漸恢復(fù)完整的運動和工作活動，具體取決于初始損傷的嚴(yán)重程度。對于運動員來說，在股骨應(yīng)力性骨折治療后的一到兩個月內(nèi)每隔一天恢復(fù)一次沖擊活動（例如跑步）可以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。游泳和騎自行車是有助于保持有氧健身的運動，其影響小于跑步。