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骨壞死，也稱為無(wú)菌性壞死，缺血性壞死，無(wú)創(chuàng)傷性壞死和缺血性壞死，是一種與許多病癥和治療干預(yù)相關(guān)的病理過程。對(duì)于骨血管系統(tǒng)直接損傷（例如，股骨頸骨折）或骨或骨髓組織的直接損傷（例如，放射性損傷，心律失?；虺料浼膊。┑幕颊?，其原因可清楚地識(shí)別。然而，在許多患者中，這種疾病發(fā)展的機(jī)制尚不完全清楚。

流行病學(xué)

骨壞死的確切患病率尚不清楚。男女比例取決于發(fā)生相關(guān)疾病的合并癥。例如，酒精相關(guān)性骨壞死在男性中更常見，而與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）相關(guān)的骨壞死在女性中更常見。診斷時(shí)的平均年齡也取決于合并癥，但通常不到50歲。

病因和發(fā)病機(jī)制

各種創(chuàng)傷和無(wú)創(chuàng)傷因素導(dǎo)致骨壞死的病因。糖皮質(zhì)激素和過量飲酒的使用與超過80％的無(wú)創(chuàng)傷病例有關(guān)。對(duì)大多數(shù)人而言，這些因素被認(rèn)為是相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

骨壞死的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)爭(zhēng)議的領(lǐng)域。大多數(shù)專家認(rèn)為，這是遺傳易感性，代謝因素和影響血液**的局部因素的綜合影響的結(jié)果，如血管損傷，骨內(nèi)壓增加和機(jī)械應(yīng)力。自然史的早期階段尚不清楚，因?yàn)檫@些階段在很大程度上是無(wú)癥狀的，患者直到后來才出現(xiàn)。人們普遍認(rèn)為，骨骼內(nèi)的血液循環(huán)中斷;隨后，相鄰區(qū)域變得充血，導(dǎo)致脫鈣，小梁變薄，以及隨后崩潰。

其他風(fēng)險(xiǎn)因素

遺傳性血栓形成傾向和低纖維蛋白溶解-髖或膝關(guān)節(jié)骨壞死患者的因子VLeiden突變的患病率增加。雖然遺傳性血栓形成傾向與骨壞死之間可能存在關(guān)聯(lián)，但沒有足夠的證據(jù)證明這些患者對(duì)這些病癥進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

HIV感染-人類免疫缺陷病毒（HIV）感染可能會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病毒感染人群的其他風(fēng)險(xiǎn)因素可能是使用糖皮質(zhì)激素，降脂藥，睪丸激素和體重訓(xùn)練。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）的使用似乎不是一個(gè)***的危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)

骨壞死的早期診斷可提供防止塌陷的機(jī)會(huì)，并最終提供關(guān)節(jié)置換的需要。然而，大多數(shù)患者在疾病過程中出現(xiàn)較晚。因此，對(duì)于那些已知或可能存在風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是高劑量皮質(zhì)類固醇使用者，必須有高度懷疑指數(shù)。

骨壞死通常發(fā)生在股前外側(cè)股骨頭，盡管它也可能影響股骨髁，肱骨頭，脛骨近端，椎骨和手足的小骨。許多患者在診斷時(shí)具有雙側(cè)受累，包括臀部，膝蓋和肩部疾病。對(duì)于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)或其他非髖關(guān)節(jié)骨壞死的患者，應(yīng)通過臨床和成像評(píng)估髖關(guān)節(jié)。

疼痛

骨壞死最常見的癥狀是疼痛，腹股溝疾病患者最常見的是腹股溝疼痛，其次是大腿和臀部疼痛。大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)負(fù)重或運(yùn)動(dòng)引起的疼痛。大約三分**的患者出現(xiàn)休息疼痛，三分之一的患者出現(xiàn)夜間疼痛。

體格檢查基本上是非特異性的?；加畜y部疾病的患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，并最終限制運(yùn)動(dòng)范圍，特別是強(qiáng)迫內(nèi)旋和外展。跛行可能出現(xiàn)在下肢疾病的晚期。

影像學(xué)-平片X線片上的骨壞死，放射性核素掃描和MRI的特征在診斷上是有幫助的，并為分類和分期系統(tǒng)提供了基礎(chǔ)。

平片-對(duì)疑似股骨頭壞死的評(píng)估應(yīng)注意**。側(cè)位片是評(píng)估經(jīng)?？吹杰浌窍庐惓５墓晒穷^上部所必需的。

治療方法

骨壞死的最佳治療尚未確定，取決于疾病的程度和進(jìn)展。有三種主要的治療方法：

1.髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨壞死的非手術(shù)治療通常無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展。非手術(shù)治療包括臥床休息，帶拐杖的部分負(fù)重，耐受的負(fù)重，以及鎮(zhèn)痛藥和其他藥物的使用。

2.藥物治療：用雙膦酸鹽緩解壞死骨的骨吸收可能有利于治療主要關(guān)節(jié)的骨壞死。血管擴(kuò)張劑-前列環(huán)素類藥物被認(rèn)為可降低骨內(nèi)高壓并增加骨質(zhì)壞死病變局部缺血區(qū)域的血流量。降脂藥被認(rèn)為通過減少骨髓多能細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化來預(yù)防骨壞死，這可能導(dǎo)致骨內(nèi)壓力。使用此類藥物可以降低骨內(nèi)壓力，緩解壞死的進(jìn)程。華法林已用于預(yù)防可能與血栓形成傾向有關(guān)的骨壞死。

3.手術(shù)治療：截骨術(shù)-截骨術(shù)也被用作治療骨壞死的關(guān)節(jié)保留技術(shù)。該手術(shù)的目的是使壞死區(qū)域遠(yuǎn)離髖臼的主要負(fù)荷傳遞區(qū)域，并將負(fù)重力重新分配到由健康骨骼支撐的關(guān)節(jié)軟骨。全關(guān)節(jié)置換術(shù)是影響關(guān)節(jié)的骨壞死患者的一種選擇，可以有效改善病人的生活質(zhì)量，恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。還有一些減壓手術(shù)，加肌骨瓣移植的辦法應(yīng)用于臨床。國(guó)外有些使用骨移植的手術(shù)方法進(jìn)行治療骨壞死，效果有待證實(shí)。