心電圖圖例分析：病竇綜合征－較久性全心停搏
2018-09-26 15:03
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來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長間期中無任何波形，而心室停搏的長間期中可見有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導(dǎo)致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時安裝起搏器治療。
實例精解：
一、病史資料
患者男性，58歲，BP：160/110mmHg，于今年年初在因預(yù)激綜合征上級醫(yī)院行射頻消融術(shù)，可惜未有資料。主訴心悸，頭暈一月。自己騎車前來就診，否認有過黑蒙癥狀。這三幅圖為連續(xù)記錄的截圖。
心電圖診斷：
1、房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速
2、頻發(fā)較久性全心停搏；
3、交界性逸搏；
二、知識點：
當(dāng)竇房結(jié)一時不能產(chǎn)生激動時，即發(fā)生竇性停搏，亦稱竇性靜止。
由于心電圖不能直接反應(yīng)竇房結(jié)的激動只能間接地根據(jù)較長時間內(nèi)不出現(xiàn)P波來推測竇性停搏的存在。1985年Gang報道竇性停搏可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇高敏的正常人群。根據(jù)停搏的起搏點部位分為竇性停搏、房性停搏、心房停搏、交接區(qū)性停搏、室性停搏、心室停搏、全心停搏。
其中以竇性停搏最常見而重要。依據(jù)停搏時間分為短暫性停搏（2～4秒），較久性停搏（4～8秒）和永久性停搏；在動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，竇性停搏的RR間期可達1.5～3.0s之間，個別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10％的正常人，尤其多見于運動員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見，在病竇綜合征患者中常見，可伴有或不伴有癥狀。
動態(tài)心電圖有可能在24小時內(nèi)記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)有助于診斷，結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快達90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征；
全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長間期中無任何波形，而心室停搏的長間期中可見有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導(dǎo)致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時安裝起搏器治療。
參考文獻
1、邢福泰等主編.心電圖速判讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012.04.
2、鐘杭美等主編.臨床12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.01
一、病史資料
患者男性，58歲，BP：160/110mmHg，于今年年初在因預(yù)激綜合征上級醫(yī)院行射頻消融術(shù)，可惜未有資料。主訴心悸，頭暈一月。自己騎車前來就診，否認有過黑蒙癥狀。這三幅圖為連續(xù)記錄的截圖。
1、房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速
2、頻發(fā)較久性全心停搏；
3、交界性逸搏；
二、知識點：
當(dāng)竇房結(jié)一時不能產(chǎn)生激動時，即發(fā)生竇性停搏，亦稱竇性靜止。
由于心電圖不能直接反應(yīng)竇房結(jié)的激動只能間接地根據(jù)較長時間內(nèi)不出現(xiàn)P波來推測竇性停搏的存在。1985年Gang報道竇性停搏可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇高敏的正常人群。根據(jù)停搏的起搏點部位分為竇性停搏、房性停搏、心房停搏、交接區(qū)性停搏、室性停搏、心室停搏、全心停搏。
其中以竇性停搏最常見而重要。依據(jù)停搏時間分為短暫性停搏（2～4秒），較久性停搏（4～8秒）和永久性停搏；在動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，竇性停搏的RR間期可達1.5～3.0s之間，個別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10％的正常人，尤其多見于運動員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見，在病竇綜合征患者中常見，可伴有或不伴有癥狀。
動態(tài)心電圖有可能在24小時內(nèi)記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)有助于診斷，結(jié)果陰性時可于短期內(nèi)重復(fù)檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快達90次/min者提示竇房結(jié)功能低下。但陰性結(jié)果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征；
全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長間期中無任何波形，而心室停搏的長間期中可見有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導(dǎo)致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時安裝起搏器治療。
參考文獻
1、邢福泰等主編.心電圖速判讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012.04.
2、鐘杭美等主編.臨床12導(dǎo)聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.01
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