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胰酶外溢并導(dǎo)致胰腺及其周圍組織消化是胰腺炎發(fā)病的一個重要因素。因此在疾病早期,減少對胰腺外分泌的**十分重要。另外,在疾病早期存在有不同程度的腸粘膜充血、水腫,加之腹腔炎癥**使腸運動減弱排空滯緩。根據(jù)上述病生理與臨床特點,將重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持分為3個階段：第一階段即早期復(fù)蘇與維持生理平衡階段,一般3~5天。經(jīng)過抗休克,維持水電、酸堿平衡及呼吸循環(huán)及腎功能于平衡。
此時以補充水與電解質(zhì)為主,并配合外源性蛋白質(zhì)的補充。TPN支持階段:重癥胰腺炎病人因持續(xù)較長時期的高分解狀態(tài)與胃腸功能障礙,以及長時間的禁食,使PN支持成為其早期治療中的一個重要組成部分。一般經(jīng)過早期復(fù)蘇,病情與臟器功能狀態(tài)趨于穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始代謝支持(多于發(fā)病后2~3周),以維持病人禁食期間的營養(yǎng)狀況及減少胰腺的分泌量。般TPN時間在一個月左右,使胰腺得到充分的休息與恢復(fù)。**總醫(yī)院**普外研究所報道, Ranson指標大于7項TPN支持宜大于2個月, Ranson指標在5~6項者,TPN時間1個月左右。TPN支持的時間要根據(jù)個體的情況而定,主要是根據(jù)胰腺病變的控制以及腸功能狀態(tài)。有些病人在腸道恢復(fù)使用后亦有可能因腹腔感染病灶或腸瘺等需再次手術(shù),或因其它并發(fā)癥使已開始的腸內(nèi)者停止。
第三階段即由TPN過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)階段。在全身情況穩(wěn)定,腸運動與吸收功能恢復(fù),尤其是胰腺病變得到控制后病人可逐漸由TPN向EN過渡。開始腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)注意胰腺炎癥狀有否反復(fù)。有研究表明,食物分解物**腸粘膜分泌促胰酶素,距幽門越遠越少。 trietz韌帶以下空腸內(nèi)滴注要素飲食對胰腺分泌影響不大;胃內(nèi)輸注及胃內(nèi)容物pH≤3.5時,則可**胰腺大量分泌。此外,在EN開始階段,選用含結(jié)晶氨基酸為氮源的要素飲食(如愛倫多)可不經(jīng)消化直接吸收,從而減少對胰腺分泌的**。