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    小兒抽動(dòng)障礙是兒童較常見的心理障礙疾病之一，其表現(xiàn)形式包括肌肉抽動(dòng)、痙攣等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以及發(fā)聲性抽動(dòng)。首發(fā)癥狀多為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，個(gè)別病例發(fā)聲性抽動(dòng)早于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)通常從面部開始，逐漸向下發(fā)展，依次為頭頸、肩部、軀干及上下肢。發(fā)聲性抽動(dòng)為反復(fù)發(fā)出干咳、吸鼻、咳嗽、尖叫等。

   小兒抽動(dòng)障礙發(fā)病率近年有增加的趨勢(shì)，病因不明，主要與遺傳、心理和環(huán)境因素有關(guān)，可能是多種因素在大腦發(fā)育過(guò)程中相互作用的結(jié)果。研究顯示，多巴胺D4受體及功能基因與精神病的病因密切相關(guān)，多巴胺D4受體等多態(tài)性與抽動(dòng)障礙也有一定關(guān)系。依據(jù)其臨床癥狀和病程將抽動(dòng)障礙分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征（TS）3類。

   目前小兒抽動(dòng)障礙沒(méi)有特異性診斷方法，主要是通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性診斷，頭顱CT、MRI、腦電圖排除相關(guān)器質(zhì)性疾病?！吨袊?guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于短暫性抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
    ①有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、伴鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)；
    ②抽動(dòng)頻繁，l天多次，至少持續(xù)2周，但不超過(guò)12個(gè)月，某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在教月內(nèi)交替出現(xiàn)；
    ③18歲前起病，4-7歲兒童最常見；
    ④排除由TS、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的抽動(dòng)。
    現(xiàn)報(bào)告一例誤診為支氣管異物并發(fā)心源性休克的小兒抽動(dòng)障礙病例如下：

    患兒，女，7歲。

    主訴：出現(xiàn)打嗝聲20d，呼吸困難1h。

    現(xiàn)病史：20d前無(wú)誘因出現(xiàn)打嗝伴輕咳，每日數(shù)次，在當(dāng)?shù)匕瓷虾粑栏腥?、胃炎予阿莫西林膠囊、利巴韋林、多酶片等口服，效果不佳，打嗝未減輕。近3d曾吃瓜子，家屬否認(rèn)有異物吸人史。入院前1h患兒突然呼吸困難，面色蒼白，口周發(fā)紺，急來(lái)院就診。

    既往史及家族史：既往體健，無(wú)外傷、抽搐、癲癇、癔病史，父母親體健。

    查體：體溫36.7℃，脈搏120/min，呼吸52/min，血壓90/60mmHg。發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，查體欠合作，煩躁不安，呼吸困難，口唇發(fā)紺，頭顱無(wú)畸形，咽部無(wú)充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，心律120/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

    診療經(jīng)過(guò)：因患兒不配合，病情較急，未作檢查即入院。30min后病情加重，煩躁，呼吸窘迫，手足發(fā)涼，眼球上翻，一過(guò)性意識(shí)喪失。
    擬診：支氣管異物，心源性休克。
    急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，進(jìn)一步追蹤患兒治療情況，血壓、心肌酶、胸部X線、頭顱MRI、心電圖和腦電圖等檢查均未見異常。
    最后確診：小兒抽動(dòng)障礙
    予鹽酸硫必利口服及心理治療5d，病情好轉(zhuǎn)出皖。繼續(xù)服藥6個(gè)月，隨訪半年未見發(fā)作。

    病例討論：
    本例先出現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)（打嗝），后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（呼吸困難、呼吸肌收縮痙攣）伴煩躁、手足發(fā)涼、眼球上翻、一過(guò)性意識(shí)喪失。發(fā)病機(jī)制可能為累及咽喉肌、膈肌、胸固有肌等，致肌肉收縮痙攣（抽動(dòng)），從而出現(xiàn)打嗝，累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸困難，致使腦部嚴(yán)重缺氧，眼球上翻，一過(guò)性意識(shí)喪失。本例相關(guān)檢查排除了器質(zhì)性疾病，符合短暫性抽動(dòng)障礙。
    基層醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，加上患兒查體不合作，未行X線、螺旋CT、心電圖等檢查，加上病史誤導(dǎo)造成誤診。患兒有疑似異物吸入史，后出現(xiàn)的打嗝、咳嗽、呼吸困難、煩躁、手足發(fā)涼、意識(shí)喪失等癥狀，與支氣管異物及心源性休克的臨床表現(xiàn)十分相似，造成誤診。提示臨床接診上述類似患兒，在考慮呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病的同時(shí)，也應(yīng)考慮到抽動(dòng)障礙的可能，及時(shí)行相關(guān)檢查，避免誤診誤治。