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    小兒抽動障礙是兒童較常見的心理障礙疾病之一，其表現形式包括肌肉抽動、痙攣等運動性抽動以及發(fā)聲性抽動。首發(fā)癥狀多為運動性抽動，個別病例發(fā)聲性抽動早于運動性抽動。運動性抽動通常從面部開始，逐漸向下發(fā)展，依次為頭頸、肩部、軀干及上下肢。發(fā)聲性抽動為反復發(fā)出干咳、吸鼻、咳嗽、尖叫等。

   小兒抽動障礙發(fā)病率近年有增加的趨勢，病因不明，主要與遺傳、心理和環(huán)境因素有關，可能是多種因素在大腦發(fā)育過程中相互作用的結果。研究顯示，多巴胺D4受體及功能基因與精神病的病因密切相關，多巴胺D4受體等多態(tài)性與抽動障礙也有一定關系。依據其臨床癥狀和病程將抽動障礙分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙及Tourette綜合征（TS）3類。

   目前小兒抽動障礙沒有特異性診斷方法，主要是通過臨床表現進行描述性診斷，頭顱CT、MRI、腦電圖排除相關器質性疾病。《中國精神障礙與診斷標準》第3版（CCMD-3）關于短暫性抽動障礙的診斷標準如下：
    ①有單個或多個運動性抽動或發(fā)聲性抽動，常表現為眨眼、伴鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；
    ②抽動頻繁，l天多次，至少持續(xù)2周，但不超過12個月，某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在教月內交替出現；
    ③18歲前起病，4-7歲兒童最常見；
    ④排除由TS、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其他疾病引起的抽動。
    現報告一例誤診為支氣管異物并發(fā)心源性休克的小兒抽動障礙病例如下：

    患兒，女，7歲。

    主訴：出現打嗝聲20d，呼吸困難1h。

    現病史：20d前無誘因出現打嗝伴輕咳，每日數次，在當地按上呼吸道感染、胃炎予阿莫西林膠囊、利巴韋林、多酶片等口服，效果不佳，打嗝未減輕。近3d曾吃瓜子，家屬否認有異物吸人史。入院前1h患兒突然呼吸困難，面色蒼白，口周發(fā)紺，急來院就診。

    既往史及家族史：既往體健，無外傷、抽搐、癲癇、癔病史，父母親體健。

    查體：體溫36.7℃，脈搏120/min，呼吸52/min，血壓90/60mmHg。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，查體欠合作，煩躁不安，呼吸困難，口唇發(fā)紺，頭顱無畸形，咽部無充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，心律120/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，肝脾肋下未觸及，神經系統(tǒng)檢查未見異常。

    診療經過：因患兒不配合，病情較急，未作檢查即入院。30min后病情加重，煩躁，呼吸窘迫，手足發(fā)涼，眼球上翻，一過性意識喪失。
    擬診：支氣管異物，心源性休克。
    急轉上級醫(yī)院治療，進一步追蹤患兒治療情況，血壓、心肌酶、胸部X線、頭顱MRI、心電圖和腦電圖等檢查均未見異常。
    最后確診：小兒抽動障礙
    予鹽酸硫必利口服及心理治療5d，病情好轉出皖。繼續(xù)服藥6個月，隨訪半年未見發(fā)作。

    病例討論：
    本例先出現發(fā)聲性抽動（打嗝），后出現運動性抽動（呼吸困難、呼吸肌收縮痙攣）伴煩躁、手足發(fā)涼、眼球上翻、一過性意識喪失。發(fā)病機制可能為累及咽喉肌、膈肌、胸固有肌等，致肌肉收縮痙攣（抽動），從而出現打嗝，累及呼吸肌出現呼吸困難，致使腦部嚴重缺氧，眼球上翻，一過性意識喪失。本例相關檢查排除了器質性疾病，符合短暫性抽動障礙。
    基層醫(yī)生對本病認識不足，加上患兒查體不合作，未行X線、螺旋CT、心電圖等檢查，加上病史誤導造成誤診。患兒有疑似異物吸入史，后出現的打嗝、咳嗽、呼吸困難、煩躁、手足發(fā)涼、意識喪失等癥狀，與支氣管異物及心源性休克的臨床表現十分相似，造成誤診。提示臨床接診上述類似患兒，在考慮呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病的同時，也應考慮到抽動障礙的可能，及時行相關檢查，避免誤診誤治。