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    Asperger'S綜合征（Asperger syndrome，AS）是一組以社交障礙和狹窄、刻板的興趣行為為特征，但無(wú)語(yǔ)言發(fā)育障礙，且認(rèn)知能力正常的兒童。本文介紹一例病例。

    病例摘要

    患者男性，17歲，因“行為怪異15年”而入院。3歲時(shí)開(kāi)始表現(xiàn)異常，做事單一、刻板，不愿意和小朋友交往，喜歡和人打架、欺負(fù)人，下手比較重，?？燮菩∨笥训哪?。10歲上小學(xué)，三年級(jí)時(shí)在學(xué)校經(jīng)常把書包丟在地上，上課喜歡做小動(dòng)作，愛(ài)與男女同學(xué)打架，下樓梯時(shí)常從后面推同學(xué)，看見(jiàn)別人摔跤很開(kāi)心，沒(méi)有一個(gè)好朋友；在家喜歡惡作劇，如推外婆，拉母親頭發(fā)，只要讓別人不開(kāi)心，他就很開(kāi)心。小學(xué)五年紀(jì)時(shí)特別怕臟，只要?jiǎng)e人碰了他，他要在衣服上反復(fù)拍打把臟東西弄掉：同年5月開(kāi)始不寫作業(yè)，成績(jī)明顯下降，晚上不肯睡覺(jué)，抄試卷叫家里人做，不做他就要罵要打；同年6月份開(kāi)始見(jiàn)家里人就打：同年10月突然跳入河中，被救后稱在學(xué)校沒(méi)勁。2005年1月就診于醫(yī)院，診斷“兒童精神分裂癥”，給予氯丙嗪、氯氮平、卡馬西平、氟哌啶醇治療，2005年5月好轉(zhuǎn)出院。2005年6月開(kāi)始喜歡反復(fù)坐公交車、出租車，喜歡反復(fù)買飲料喝一點(diǎn)就丟掉，要求爺爺奶奶跪地上達(dá)半小時(shí)，不然就又打又鬧，2005年7月再次住院，修改診斷為“Asperger'S綜合征”，給予氯丙嗪、得利多治療2007年4月好轉(zhuǎn)出院，2007年5月出現(xiàn)一整天坐同一線路公交車玩，自說(shuō)自笑，完全不顧他人，經(jīng)常說(shuō)謊、打人而再次入院到現(xiàn)在。入院后給予丙戊酸鈉0.2Tid，奧氮平20mgQd及生物反饋治療、音樂(lè)治療、作業(yè)治療等輔助治療，患者目前仍存在自?shī)首詷?lè)，喜歡惡作劇，偶有沖動(dòng)傷人行為。

    既往史

    2003年3月開(kāi)始不自主抽動(dòng)，診斷抽動(dòng)障礙，2004年10月行雙側(cè)內(nèi)囊前肢靶點(diǎn)毀損加雙側(cè)伏核毀損術(shù)的手術(shù)治療，預(yù)后好。個(gè)人史：G1P2，足月剖宮，人工喂養(yǎng)。病前性格內(nèi)向。家族史：姨婆有精神異常史現(xiàn)失蹤，表叔曾服農(nóng)藥自殺。精神科檢查：意識(shí)清，儀態(tài)整，接觸交談合作，對(duì)自己所作所為承認(rèn)，表示這樣做很開(kāi)心，情感欠協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退，自知力無(wú)。輔助檢查：MMPI評(píng)定結(jié)果：平時(shí)很容易激惹、不安定、好爭(zhēng)論，難于與人交往和適應(yīng)社會(huì)，一般情況能控制自己的敵意行為，但偶會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)，把憤怒推之客觀因素，有相當(dāng)含糊的情緒和軀體主訴，感抑郁、焦慮，懷疑別人動(dòng)機(jī)；韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)：言語(yǔ)智商90，操作智商100，總智商93；WMS：75；EM：精神分裂癥可能。

    分析

    患者男性，幼年開(kāi)始起病，表現(xiàn)喜歡惡作劇，對(duì)人情溫暖表現(xiàn)淡漠，以自我為中心，對(duì)別人的痛苦不表示同情，把自己的快樂(lè)建立在別人的痛苦上，存在狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)社會(huì)，如反復(fù)多次乘坐同一線路公交車，對(duì)坐公交車有明顯愛(ài)好，從頭到尾也無(wú)厭煩之感，并對(duì)此線路熟悉特彼岸感興趣。交往能力明顯減退，但言語(yǔ)及認(rèn)知能力保留較好，智力水平正常。治療雖有一定療效，但無(wú)特效治療，各種輔助治療對(duì)患者有一定幫助。

    討論

    1、Asperger'S綜合征，是PDD中獨(dú)立的一個(gè)亞型還是孤獨(dú)癥的連續(xù)部分，這個(gè)問(wèn)題至今還有所爭(zhēng)議。ICD一10中將Asperger's綜合征列為廣泛性發(fā)育障礙的一種類型。病兒語(yǔ)言的發(fā)育和智能基本正常，較容易于高功能孤獨(dú)癥混淆。Asperger'S綜合征兒童也像孤獨(dú)癥兒童一樣存在人際關(guān)系方面的困難，但是他們對(duì)周圍的一切并非完全漠不關(guān)心，有交往的興趣但缺乏相應(yīng)的社交技能；Asperger'S綜合征的病兒也有興趣狹窄和刻板的動(dòng)作，往往表現(xiàn)于對(duì)數(shù)字或日子的記憶，以及對(duì)某些學(xué)科知識(shí)的強(qiáng)烈興趣；在語(yǔ)言及溝通方面，Asperger'S綜合征的病兒在說(shuō)話時(shí)往往表現(xiàn)出較差的節(jié)奏和音調(diào)，在講話的內(nèi)容方面則顯得有自我中心傾向，常常是“對(duì)人講話”而不是“與人交談”；在運(yùn)動(dòng)技能方面，Asperger'S綜合征的病兒往往顯得比較笨拙。

    2、Rett'S綜合征，此病亦幼年起病，有相對(duì)孤僻的癥狀，但是主要見(jiàn)于女孩。

    3、Heller'S綜合征，此病也有社會(huì)適應(yīng)能力減退，病兒至少在兩歲以前發(fā)育完全正常，常在3歲一4歲發(fā)病，之后出現(xiàn)原有全部功能的迅速喪失，更發(fā)展為大小便失去控制，而Asperger'S綜合征并無(wú)功能全部減退。