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    急性胰腺炎是最常見的需要住院治療的消化道疾病，大約20%的患者會并發(fā)嚴重感染，其死亡率達15%.一項meta分析曾顯示，與全腸外營養(yǎng)相比，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管喂飼能降低重癥急性胰腺炎（SAP）患者感染及死亡的發(fā)生率。

    另一項meta分析顯示，在急性重癥患者中（不包括胰腺炎），早期使用空腸營養(yǎng)管喂飼（入院或手術(shù)后36小時內(nèi)），其嚴重感染發(fā)生率比晚期使用降低22%.同樣，有非隨機研究顯示，入院48小時內(nèi)予患者空腸營養(yǎng)管能顯著減少嚴重感染的發(fā)生率，甚至死亡率。

    因此，美國和歐洲營養(yǎng)協(xié)會推薦SAP患者常規(guī)進行早期空腸營養(yǎng)管喂飼，然而胃腸病學及胰腺病學協(xié)會的指南則建議，7天后仍不能耐受經(jīng)口飲食的患者才能使用空腸營養(yǎng)管，而那時可能已過了起預防作用的有效期。

    針對兩者的矛盾，來自荷蘭胰腺炎研究小組的O.J.Bakker等做了一項研究，他們發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者早期放置空腸營養(yǎng)管不能有效降低感染及死亡發(fā)生率，該研究結(jié)果發(fā)表于2014年11月20日的NEJM雜志上。

    該研究為多中心的隨機對照研究，由荷蘭胰腺炎研究小組所屬的19家醫(yī)院共同完成。研究對象的納入標準有：首次發(fā)作急性胰腺炎；并發(fā)癥發(fā)生風險較高（即很有可能進展為SAP的患者）。

    研究人員將患者隨機分為兩組：早期組（入院后24小時內(nèi)予空腸營養(yǎng)管）和按需組（入院72小時予經(jīng)口進食，必要時予空腸營養(yǎng)管）。主要觀察指標是6個月內(nèi)兩組患者各種嚴重感染（胰腺壞死后感染、菌血癥、肺炎等）的發(fā)生率。次要觀察指標為壞死性胰腺炎的發(fā)生率。

    最終有102名患者納入研究，早期組嚴重感染或死亡的發(fā)生率為30%,按需組為27%,無統(tǒng)計學差異。兩組各種感染所占的比例亦無差異。早期組63%的患者發(fā)生了壞死性胰腺炎，18%需要轉(zhuǎn)入ICU治療，而這在按需組中的比例分別為62%和19%.（見表1）

    該研究表明，具有高并發(fā)癥發(fā)生風險的急性胰腺炎患者早期行空腸營養(yǎng)管并不優(yōu)于72小時后經(jīng)口進食的患者，該研究不支持對所有的SAP患者早期運用空腸營養(yǎng)管以減少感染和死亡的發(fā)生率，但其不能否定早期進食的潛在益處。

    該研究結(jié)果與之前的結(jié)果不一致，一方面的解釋是先前研究的對照組為給予全胃腸外營養(yǎng)，但其存在導管相關(guān)感染等可能。研究人員進一步認為，產(chǎn)生陰性結(jié)果的可能原因有：

    1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能并沒有我們期待的那么有效；2.早期組實行空腸營養(yǎng)管的最佳時間或許應當更早；3.樣本數(shù)量過少以至于不能發(fā)現(xiàn)差異性；4.研究在評估患者并發(fā)癥發(fā)生風險所使用的評分系統(tǒng)準確度不是很高。

    綜上，該研究認為，具有高并發(fā)癥發(fā)生風險的急性胰腺炎患者早期行空腸營養(yǎng)管的獲益與72小時后經(jīng)口進食幾乎無差異，挑戰(zhàn)了急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保護腸粘膜這一觀點。