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ACC/AHA發(fā)布最新經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)執(zhí)行質(zhì)量評估報(bào)告

2013-12-26 15:12 閱讀:1665 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] ACC/AHA績效評估工作組指出,這些新的措施將獲取質(zhì)量相關(guān)的重要方面,包括成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的及時(shí)性、安全性、效率和效益,以及其他方面,同時(shí)試圖減少醫(yī)生的報(bào)告負(fù)擔(dān)。

    12月18日,美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合心血管造影和介入學(xué)會(SCAI)、美國醫(yī)學(xué)會(AMA)、國家質(zhì)量保證委員會(NCQA)等多個(gè)組織發(fā)布了最新的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)執(zhí)行和質(zhì)量評估報(bào)告,提出11條指標(biāo),以期促進(jìn)成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。報(bào)告全文于2013年12月19日在線發(fā)表于《J Am Coll Cardiol》和《Circulation》雜志。

    ACC/AHA績效評估工作組指出,這些新的措施將獲取質(zhì)量相關(guān)的重要方面,包括成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的及時(shí)性、安全性、效率和效益,以及其他方面,同時(shí)試圖減少醫(yī)生的報(bào)告負(fù)擔(dān)。

    報(bào)告撰寫委員會解釋說,在制定各種指標(biāo)時(shí),將“適宜性”作為需要解決的首要關(guān)鍵問題之一。來自美國密歇根大學(xué)的Brahmajee Nallamothu博士和北岸大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)的Carl Tommaso是撰寫委員會的共同主席。

    雖然新報(bào)告較為復(fù)雜——確定成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)程序上的適宜性,要求記錄心絞痛癥狀出現(xiàn)及嚴(yán)重程度、抗心絞痛藥物的使用和冠脈狹窄出現(xiàn)及程度——這一成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)執(zhí)行質(zhì)量評估體系卻是在心臟病領(lǐng)域第一次確立了一個(gè)明確的質(zhì)量評估體系,用來評價(jià)PCI程序上的適宜性。Nallamothu博士寫道。

    報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)了11項(xiàng)成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)執(zhí)行和質(zhì)量評估中應(yīng)該記錄的內(nèi)容:

    記錄進(jìn)形成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的原因(適應(yīng)癥):對于≥18歲的患者,應(yīng)該記錄的內(nèi)容至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面:(1)優(yōu)先級(急性冠脈綜合癥elective/urgent/emergency/salvage);(2)心絞痛存在極其嚴(yán)重程度(例如,加拿大心血管學(xué)會分類系統(tǒng));(3)成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)之前使用任何的抗心絞痛藥物;(4)如有,應(yīng)記錄非侵入性壓力測試、的結(jié)果、時(shí)間,血流儲備分?jǐn)?shù),血管內(nèi)超聲檢查等;(5)冠狀動脈造影狹窄病變治療的意義(定量或定性)。

    選擇成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的合適理由(安全性/獲益權(quán)衡):整體獲益應(yīng)大于風(fēng)險(xiǎn);

    成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)之前評估患者對雙重抗血小板治療的耐受能力,包括啟動和持續(xù)的時(shí)間;

    在隱靜脈移植相關(guān)疾病治療中使用栓子保護(hù)裝置;

    在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)之前評估腎功能并記錄對比劑的使用劑量;

    記錄在成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)手術(shù)過程中輻射的劑量;

     成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后給予最佳藥物治療處方;

     轉(zhuǎn)診到心臟康復(fù)門診(心臟康復(fù)/二級預(yù)防);

    參與到國家或地區(qū)的成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)注冊系統(tǒng);

    在過去2年中,醫(yī)生每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的數(shù)量;

    在之前的日歷年,醫(yī)院每年平均完成成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的數(shù)量;

    表 11項(xiàng)成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)執(zhí)行與質(zhì)量評估指標(biāo)
 


    上述指標(biāo)及措施的目標(biāo)人群是所有接受成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的冠狀動脈疾病患者。

    撰寫委員會認(rèn)為,上述指標(biāo)是一項(xiàng)重要的突破,可以幫助該領(lǐng)域加速科學(xué)證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。雖然它仍有許多方面有待改進(jìn)和完善,但是這一初始指標(biāo)系統(tǒng)已經(jīng)為未來的質(zhì)量改進(jìn)和指標(biāo)完善奠定了基礎(chǔ)。

    點(diǎn)擊下載原文:2013ACC/AHA/SCAI/AMA成人經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)執(zhí)行和質(zhì)量評估報(bào)告


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