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    我國新一輪的醫(yī)改已經啟動四年多了。其間，百姓尤其是基層百姓已經從中受益。但是，隨著醫(yī)改進入了深水區(qū)，對醫(yī)改“緩解看病難、看病貴”的期待和現實之間的矛盾開始凸顯。

    國家衛(wèi)計委日前召開《學習三中全會決定深入推進醫(yī)改工作座談會》，來自衛(wèi)生領域的部分省份負責人和專家，就目前醫(yī)改工作遇到的困難進行了剖析，厘清今后的工作思路。

    如何把患者分流到基層醫(yī)療機構？醫(yī)療人才是關鍵。但江蘇省衛(wèi)生廳副廳長黃祖瑚直言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遭遇合格的人不多、合格的人又留不住的尷尬局面。內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長畢立夫也指出，旗縣醫(yī)院的人才跟不上，這是當地最大的瓶頸。

    誰去基層、怎么去？大家的共識是：必須由激勵機制代替行政命令。北京協(xié)和醫(yī)學院校長、中科院院士曾益新介紹了國際上可以借鑒的有關做法：醫(yī)務人員的工資會參照一個系數，從大城市、中等城市，最后到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，越到基層，系數越高，薪酬也越高。這可以在某種程度上調動醫(yī)務人員去基層的積極性。

    基層缺少高層次人才，就很難做到有效分流患者。北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹，北京市的一項調查顯示，目前還存在稀缺醫(yī)療資源被占用的問題。以北京宣武醫(yī)院為例，每天的門診量中有30%的患者僅僅是開藥，影響了許多疑難雜癥患者的治療時間。

    談到社會辦醫(yī)，吉林省衛(wèi)生計生委副主任張義坦言，如果不放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，社會辦醫(yī)想發(fā)展起來就有如無源之水，不能源遠流長。

    “多點執(zhí)業(yè)放開也是在支持社會辦醫(yī)，要加快制定相關的措施來規(guī)范這一執(zhí)業(yè)行為。”***醫(yī)改辦有關負責人表示，人事制度的配套改革跟不上，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)就很難發(fā)展起來。

    畢立夫指出，我國對非營利醫(yī)療機構的研究不足。國外醫(yī)療機構80%是社會辦醫(yī)，其中85%以上是非營利性機構。他認為，非營利醫(yī)療機構對緩解患者看病難有一定的作用，但它應享有的諸如土地、人員、稅收等方面的配套優(yōu)惠政策目前并沒有跟上。

    ***醫(yī)改辦有關負責人指出，下一步的醫(yī)改工作要特別注意給非營利性醫(yī)療機構預留足夠的規(guī)劃，真正建立以非營利性醫(yī)療機構為主體，營利性醫(yī)療機構為補充的社會資本辦醫(yī)體系，使非公立醫(yī)療機構床位數和服務量到2015年達到總量的20%左右。

    “醫(yī)改在著重解決患者‘看病難、看病貴’的問題上，一定要關心我們的醫(yī)務人員。”畢立夫直言，這支隊伍的穩(wěn)定性事關醫(yī)改成敗，他們的收入偏低、執(zhí)業(yè)環(huán)境差等問題都需要關注。

    江西省衛(wèi)生廳副廳長曾傳美建議，人力資源和社會保障部一定要打破傳統(tǒng)思維，應和相關部門一起制定更合理的醫(yī)務人員薪酬制度。

    對此，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤非常贊同。他強調，一定要尊重和體會醫(yī)者的勞動價值。公立醫(yī)院改革的重點，是與**治理相關的制度的改革。其中“非營利性和惠及老百姓是公立醫(yī)院的兩個關鍵詞”。畢立夫則表示，**哪些應該有為，哪些應該退出，是下一步工作必須解決的問題。

    ***醫(yī)改辦有關負責人指出，下一步要以縣級公立醫(yī)院改革為中心，做好破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性這三篇文章。