中風(fēng)病是發(fā)病率、致殘率和致死率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,不僅給病人造成巨大痛苦,也給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。近年來,中風(fēng)后的康復(fù)治療越來越受到重視,以針灸、推拿、中藥為主的中醫(yī)康復(fù)發(fā)取得了較好的療效。上世紀(jì)80年代,隨著現(xiàn)代康復(fù)理念進(jìn)入我國,對中風(fēng)病診療又有了新認(rèn)識。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院副院長、康復(fù)中心主任唐強(qiáng)教授課題組在中風(fēng)病的臨床康復(fù)治療過程中,依據(jù)國際分期標(biāo)準(zhǔn),將頭穴叢刺針法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)動態(tài)結(jié)合,輔以體針(傳統(tǒng)、拮抗針法),制訂出分期治療的綜合康復(fù)方案(針康法)。此方案得到國家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目的資助,并在黑龍江省數(shù)十家醫(yī)院的康復(fù)科推廣應(yīng)用,取得了良好的效果。就此,唐強(qiáng)教授逐一進(jìn)行了介紹:
軟癱期
主要表現(xiàn)為患者偏癱側(cè)肢體弛緩性麻痹,無隨意的肌肉收縮,或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)??祻?fù)治療目標(biāo):改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力,改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力,保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍,抑制異常運(yùn)動模式。
1.頭針療法:運(yùn)用頭穴叢刺法,辨證選擇于氏頭穴七區(qū)中的刺激區(qū),以頂區(qū)、頂前區(qū)為主穴區(qū);吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞輔以項(xiàng)區(qū);言語不能輔以顳區(qū);情感障礙輔以額區(qū);平衡障礙輔以枕下區(qū);視力障礙輔以枕區(qū)。局部皮膚消毒后,應(yīng)用Φ0.35×40毫米毫針,針體與皮膚呈15°,斜刺入帽狀腱膜下,深約30毫米,向前或向后透刺,針后捻轉(zhuǎn),200次/分鐘,捻轉(zhuǎn)5分鐘,留針6~8小時(shí),留針期間,每隔一小時(shí)捻轉(zhuǎn)一次,直至出針,每日一次。
頂區(qū):從百會至前頂(或前頂至百會)及其向左、右各1及2寸的平行線;頂前區(qū):從前頂至囟會(或囟會至前頂)及其向左、右各1及2寸的平行線;額區(qū):從囟會至神庭(或神庭至囟會)及其向左、右各1及2寸的平行線;枕區(qū):從強(qiáng)間至腦戶,及其向左右旁開各1寸的平行線;枕下區(qū):從腦戶至風(fēng)府及從玉枕(腦戶旁1.3寸)至天柱。項(xiàng)區(qū):風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間,共5穴;顳區(qū):頭維下方0.5寸(向下刺1~1.5寸),頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸(向下刺1~1.5寸)及其二者之間。
2.體針療法:針刺以傳統(tǒng)針刺手法為主,上肢多取屈肌群穴位,以手陽明經(jīng)穴為主,取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢多取伸肌群穴位,大腿部以足陽明經(jīng),小腿部以足太陽、少陽經(jīng)穴位為主,取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖?;颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒,以Φ0.35×40毫米毫針針刺,得氣之后在針柄上連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸儀,采用疏波,頻率以30次/分為宜,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次治療30分鐘,每日一次。
3.現(xiàn)代康復(fù)療法:在頭穴叢刺長留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
(1)肢位擺放:主要包括仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位,目的是增加患側(cè)感覺輸入,有助于防止痙攣。
(2)體位變換:預(yù)防并發(fā)癥,每2~3小時(shí)翻一次身,可防患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓。
(3)ROM訓(xùn)練:對患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動活動,以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。
(4)促進(jìn)主動運(yùn)動:①上肢自主被動運(yùn)動:采用Bobath握手,利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢活動;②橋式運(yùn)動:采取仰臥位,上肢伸直放于體側(cè),雙下肢屈膝髖,足平踏于床上,伸髖并將臀部抬離床面,下肢保持穩(wěn)定,持續(xù)5~10秒。
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