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    導(dǎo)讀：外科醫(yī)生做風(fēng)險(xiǎn)巨大手術(shù)時(shí)，例如術(shù)中夾閉動(dòng)脈瘤的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，會(huì)造成極大的精神緊張和心理壓力。這樣的壓力有誘發(fā)急性心腦血管中風(fēng)的危險(xiǎn)，吸煙、飲酒會(huì)增加這種壓力的風(fēng)險(xiǎn)，培訓(xùn)和豐富經(jīng)驗(yàn)會(huì)減少并減小這種風(fēng)險(xiǎn)。

    目前文獻(xiàn)報(bào)告，外科醫(yī)生在做風(fēng)險(xiǎn)巨大的手術(shù)時(shí)，如心血管和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，會(huì)引起心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知的改變。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們會(huì)面臨各種各樣的壓力，如人體本能活動(dòng)和觀看球賽所引起的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)健康人是無害的。然而，近來有報(bào)告醫(yī)生英年早逝和猝死在工作一線或手術(shù)臺(tái)。這提示我們應(yīng)該關(guān)注外科醫(yī)生在日常工作中遇到的心理壓力和精神緊張情緒，它損害醫(yī)生們的健康和醫(yī)療能力，這是一種不可忽視的危害醫(yī)療行為的現(xiàn)象。醫(yī)生的心理健康和精神狀態(tài)對(duì)患者治療是否合作也產(chǎn)生影響， 甚至也會(huì)引起患者心理壓力。

    以神經(jīng)外科醫(yī)生為例，對(duì)于剛剛開始主刀的醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)尚待充實(shí)，技術(shù)也要嫻熟，因此他們的心理壓力最大，步履薄冰，稍有閃失，可能導(dǎo)致一個(gè)手術(shù)患者致殘甚至生命危險(xiǎn)。醫(yī)療聲譽(yù)、**、法律、虛榮心均可產(chǎn)生強(qiáng)大的心理壓力， 可造成心血管系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，少則持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。心理壓力會(huì)導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)的反應(yīng)，直達(dá)脊髓血管收縮中樞中側(cè)灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元。這種交感神經(jīng)的作用會(huì)引起神經(jīng)緊張性放電，從而引起動(dòng)脈血管收縮，心律和心肌收縮力的增加。血壓與心理壓力有著直接的關(guān)系，血壓的升高可準(zhǔn)確的反應(yīng)心理壓力和精神緊張情緒。有研究報(bào)告，（見表1）11名醫(yī)生手術(shù)過程中不同狀態(tài)下和休息時(shí)血壓和脈搏的比較，顯示了手術(shù)前、術(shù)中、甚至術(shù)后2小時(shí)血壓的升高和脈搏的增加。（表2）顯示了在休息、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)時(shí)過高血壓、不正常血壓和心動(dòng)過速的比較，我們可以看到術(shù)中壓力導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)， 其血液動(dòng)力學(xué)改變超過了各種的體育運(yùn)動(dòng)，而持續(xù)2小時(shí)以上。外科醫(yī)生并不知道在職業(yè)中這種高強(qiáng)度、持續(xù)性的心理壓力對(duì)自身健康的危害。

    表1:11名醫(yī)生在不同狀態(tài)下的血壓和脈搏監(jiān)測(cè)

    本表數(shù)據(jù)整理自Sharma, M. S., et al. （2010）

    血壓（Blood Pressure,簡(jiǎn)稱BP,單位mmHg），脈搏（Pulse Rate,簡(jiǎn)稱 PR,單位：bpm）

    表2:在休息、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)時(shí)過高和不正常血壓、心動(dòng)過速的比較

    本表數(shù)據(jù)整理自Sharma, M. S., et al. （2010）

    血壓（Blood Pressure,簡(jiǎn)稱BP,單位mmHg），脈搏（Pulse Rate,簡(jiǎn)稱 PR,單位：bpm）

    認(rèn)識(shí)和控制日常工作中的心理壓力對(duì)改善健康和醫(yī)療質(zhì)量非常重要。心理壓力在醫(yī)生的培訓(xùn)和實(shí)踐的各個(gè)階段有所不同，住院醫(yī)師和助手在手術(shù)過程中會(huì)感到更大的壓力，這是因?yàn)樗麄內(nèi)狈?jīng)驗(yàn)，無法更好的預(yù)知整個(gè)手術(shù)的進(jìn)展，也沒有準(zhǔn)備好如何應(yīng)對(duì)突發(fā)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生更習(xí)慣于應(yīng)對(duì)心理壓力，及時(shí)處理術(shù)中并發(fā)癥。心理壓力所引起的急性應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響認(rèn)知功能、記憶聯(lián)想力和手術(shù)技術(shù)。醫(yī)師在技術(shù)沒成熟時(shí)，復(fù)雜手術(shù)會(huì)有高強(qiáng)度心理壓力，直接影響醫(yī)師的進(jìn)步，甚至對(duì)病人造成傷害。手術(shù)心理壓力所引起的心血管反應(yīng)對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生影響也是不同的。比如，有心血管事件病史的醫(yī)生重返崗位及患有心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)生，在外科手術(shù)時(shí)會(huì)面臨更高的潛在心腦血管發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。心理壓力和心血管事件的發(fā)生是密切相關(guān)的，如中風(fēng)和心肌梗死。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)近期大量的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，心理壓力和精神緊張與冠心病和致命性心血管事件的發(fā)生有關(guān)。也有報(bào)道外科醫(yī)生在手術(shù)中，發(fā)生了急性心血管事件（南方日?qǐng)?bào)訊2016年4月22日晚7時(shí)許，連續(xù)做完4臺(tái)手術(shù)后，廣州一家醫(yī)院的外科醫(yī)生施章時(shí)突發(fā)心肌梗塞，累倒在手術(shù)臺(tái)上。所幸經(jīng)及時(shí)搶救，其心臟血管被成功打通，但至今尚未完全脫離危險(xiǎn)期）。這提示手術(shù)心理壓力不利于健康，特別是持續(xù)的心理壓力和精神緊張會(huì)增加外科醫(yī)生發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

    提高醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)， 是減少醫(yī)療過程中心理壓力的有效方法。如利用訓(xùn)練模擬器練習(xí)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，模擬動(dòng)脈瘤夾閉過程中的動(dòng)脈瘤破裂處理，均可緩解術(shù)中的心理壓力和精神緊張情緒。外科技術(shù)模擬培訓(xùn)可以改善和緩解實(shí)習(xí)生的壓力。測(cè)試年輕醫(yī)學(xué)生的抗心理壓力能力，可用于醫(yī)學(xué)生選擇專業(yè)，對(duì)于抗壓能力不強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)生，不建議選擇要面對(duì)和應(yīng)付有較大心理壓力和精神高度緊張的專業(yè)，例如心腦血管外科專業(yè)。

    有報(bào)告，在發(fā)達(dá)國(guó)家的挪威和美國(guó)的男性醫(yī)生在預(yù)期壽命最高行列，外科醫(yī)生也沒有高風(fēng)險(xiǎn)死亡率和缺血性心臟病。但在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，急性心腦血管病是心腦外科醫(yī)生英年早逝的主要原因。通常解釋為技術(shù)培訓(xùn)不足，不健康的生活方式，如吸煙、飲酒和飲食不當(dāng)。這些除與外科醫(yī)生不規(guī)律的生活和休息時(shí)間有關(guān)外，主要與習(xí)慣不佳有關(guān)。如吸煙除了煙草與肺癌有關(guān)系外，吸煙者罹患冠心病、中風(fēng)、外周血管病變、慢性阻塞性肺疾病以及消化性潰瘍等多種疾病的可能性都要高于不吸煙的人群。一項(xiàng)關(guān)于吸煙習(xí)慣的研究表明醫(yī)生的吸煙率在持續(xù)降低，但與西方國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家和一些新興發(fā)展中地區(qū)醫(yī)生的吸煙率仍然很高（見表3）。

    表3 國(guó)際不同國(guó)家醫(yī)生吸煙情況比較

    本表數(shù)據(jù)整理自Smith DR, Leggat PA （2007）

    根據(jù)中國(guó)大陸2004年的一項(xiàng)涉及6個(gè)城市（哈爾濱、天津、蘭州、成都、武漢和廣州）的調(diào)查顯示，有高達(dá)22.9%的醫(yī)生吸煙，其中男醫(yī)生的吸煙率達(dá)到40.7%,而在女醫(yī)生則為1%,這個(gè)數(shù)據(jù)略低于一般人群的63.0%（男性）和3.8%（女性），但仍然相驚人。因此，為改善外科醫(yī)生抗心理壓力，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生還要改變不良生活習(xí)慣，參加戒煙的培訓(xùn)項(xiàng)目。

    綜上所述，一些外科專業(yè)要求術(shù)者具有高度敏感性和技術(shù)能力，要面對(duì)極大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)生心理壓力和精神緊張，引起心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，影響認(rèn)知能力，這種情況普遍存在。外科醫(yī)生要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)心理壓力，迎著心理壓力成長(zhǎng)是專業(yè)要求的結(jié)果，這也是外科醫(yī)生工作中最激動(dòng)人心的部分，是外科醫(yī)職業(yè)生涯中的閃光點(diǎn)。然而外科手術(shù)的心理壓力也是專業(yè)潛在危害，可損害外科醫(yī)生健康。外科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注自身健康，降低引起心腦血管系統(tǒng)疾病的高危險(xiǎn)因素，以提高自身健康，這樣才能更好地服務(wù)于家庭和病人。

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