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    毛羽說，在醫(yī)管局推動下，改革的第二步是“政事分開”。醫(yī)管局將向市屬公立醫(yī)院派駐監(jiān)事會，監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。第三步要實行“醫(yī)藥分開”。加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療行為

    北京、成都、鞍山成立醫(yī)管局后加強(qiáng)了對市屬公立醫(yī)院的規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化基礎(chǔ)管理。鞍山市醫(yī)管局局長仲偉海說：“要加強(qiáng)對公立醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范，比如濫用抗生素、開大處方、過度醫(yī)療等問題，控制藥費(fèi)在醫(yī)院收入中占的比重。”

    據(jù)介紹，成都市醫(yī)管局成立以來，市屬公立醫(yī)院門診費(fèi)用下降，住院病人費(fèi)用沒有增長。

    北京市醫(yī)管局副局長毛羽說，醫(yī)管局要通過加強(qiáng)管理，提高公立醫(yī)院效率，縮短病人掛號排隊時間。將北京現(xiàn)有的醫(yī)療資源逐步分級分類管理，劃分為治療、康復(fù)、護(hù)理三個層級。病人在大醫(yī)院住院治療后，有望在康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)，這樣就能縮短平均住院日，將病人平均住院日從14天縮短到10天，從而讓更多患者能住上院。另外，北京市將在部分公立醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)、臨床路徑規(guī)范化管理等試點，逐步緩解 “看病貴”問題。

    管理體制的突破還將拓展社會辦醫(yī)空間。北京市下一步將放寬民營機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的門檻。醫(yī)改需要有法律“護(hù)航”

    北京市醫(yī)管局掛牌當(dāng)天，北京市醫(yī)管局局長方來英說：“醫(yī)改是摸著石頭過河，無經(jīng)驗可借鑒，呼吁大家?guī)臀乙黄?rdquo;找石頭“。”

    北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說：“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，意味著各種利益矛盾需要協(xié)調(diào)解決，改革中難免遭到種種牽制，需要進(jìn)一步理順。”

    北京是全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的城市之一，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜，包括衛(wèi)計委、北京市區(qū)兩級**衛(wèi)生局、高校、部隊等，業(yè)內(nèi)稱作“八路大軍”。毛羽坦言，北京公立三級醫(yī)院共有66家，北京市屬醫(yī)院僅22家，這就意味著全市三分之二的三級醫(yī)院不在北京市醫(yī)管局的管理范圍內(nèi)。

    毛羽認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生改革需要有法律 “護(hù)航”。“衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)在法律不少，但是散、不全。下一步公立醫(yī)院改革任務(wù)特別重，問題特別多，涉及各部門眾多單位的利益調(diào)整，怎么解決？恐怕要從法律上保障，做出明確界定。”

    成都市醫(yī)管局何杰認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最重要的是運(yùn)行機(jī)制問題，在現(xiàn)有的人事、財政體制下，公立醫(yī)院難以真正實行獨(dú)立的法人治理結(jié)構(gòu)。

    仲偉海的困惑是公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù) “基本”應(yīng)包括哪些內(nèi)容？基本藥物目錄該如何操作？如果基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容無法界定，也就難于清楚計算**對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償。民營醫(yī)院發(fā)展空間更大

    有人質(zhì)疑，“公立醫(yī)院醫(yī)管局管起來了，那民營醫(yī)院還是沒人管，是否會處于更困難的發(fā)展境地？”北京、成都、鞍山市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人均表示，醫(yī)管局的成立有利于創(chuàng)造醫(yī)療市場更公平的競爭環(huán)境，拓展社會辦醫(yī)空間。

    何杰、仲偉海都有共同的認(rèn)識，“搞醫(yī)療質(zhì)量檢查時，以前市屬醫(yī)院有問題時，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)會把院長拉到一邊，悄悄地說，你這兒有點問題，要整改一下。如果是其他醫(yī)院出現(xiàn)類似問題，立馬公開通報。”醫(yī)管局成立后，衛(wèi)生局對市屬醫(yī)院檢查時就不像以前那樣能“私下解決”了。衛(wèi)生局監(jiān)管的公平性能更好地體現(xiàn)，為社會辦醫(yī)創(chuàng)造更好的條件。

    將來公立醫(yī)院改革安排，成都市與鞍山市的規(guī)劃相似，納入改革的公立醫(yī)院分三種走向，一部分公立醫(yī)院會保留，以實現(xiàn)平抑物價和為特殊群體提供特別服務(wù)，有的公立醫(yī)院可以通過國有資本參股、控股或徹底退出形式進(jìn)行改革，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的空間會更大。

    歡迎大的醫(yī)療集團(tuán)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。毛羽說：“我當(dāng)院長時曾經(jīng)想，現(xiàn)在公立醫(yī)院的服務(wù)定價這么低，沒法動。如果像**長庚這樣的醫(yī)院進(jìn)來，他把待遇提起來，形成競爭，公立醫(yī)院要留住人才就可以要求提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。憑什么怕他進(jìn)來？”