您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 警惕以低血糖為首發(fā)癥狀的原發(fā)性肝癌
病例:患者,男,56歲,農(nóng)民。因發(fā)作性意識(shí)喪失3天就診。 3天前的凌晨5點(diǎn)鐘,家人發(fā)現(xiàn)患者先煩躁不安、大汗淋漓,后昏迷,無嘔吐,遂到當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院就診,查體神經(jīng)系統(tǒng)未見定位體征,測血壓135/90mmHG,心電圖未見異常,給予糖鹽水加血塞通靜滴,約15分鐘左右清醒,擬診“一過性腦缺血發(fā)作”。以后的兩天中,每到凌晨4~5點(diǎn)種就有類似發(fā)作,按上述方案處理均很快清醒,醒后訴頭暈,其他一切如常。1小時(shí)前患者再度昏迷,來我院急診科就診,測血糖1.0mmol/L,給予50%的葡萄糖靜脈推注,5分鐘左右清醒,以“低血糖癥”收入內(nèi)分泌病房?;颊呷朐旱诙炝璩吭俅位杳?,急查血糖0.9mmol/L,采靜脈血查胰島素,給予葡萄糖處理后清醒。入院后檢查結(jié)果如下:血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血脂均正常,肝功能檢查谷病轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,乙肝五項(xiàng)檢查“小三陽”,低血糖發(fā)作時(shí)的血樣查胰島素2mU/L,胸部平片、心電圖、腦CT未見異常,B超報(bào)告“結(jié)節(jié)性肝硬化”,腹部CT平掃+強(qiáng)化報(bào)告 “原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”,化驗(yàn)AFP>500ug/L。確診“乙肝性肝硬化、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、伴腫瘤的低血糖癥”,轉(zhuǎn)入腫瘤科治療。
討論:除胰島素瘤外,其他腫瘤也可以伴發(fā)低血糖癥。常見的有兩類:一類是低度惡性或良性的結(jié)締組織腫瘤,另一類為原發(fā)性肝癌。胰外腫瘤發(fā)生抵血糖的機(jī)制與分泌**-2(IGF-2)有關(guān),腫瘤細(xì)胞還可以產(chǎn)生IGF-2的前體物,同時(shí)血中與IGF-2結(jié)合的蛋白減少,游離IGF-2增多,有利于IGF-2與胰島素受體結(jié)合并將其激活,使外周組織攝取葡萄糖增加,肝糖輸出減少,導(dǎo)致低血糖。伴腫瘤的低血糖與胰島素瘤所致的低血糖表現(xiàn)相似,病情常比較嚴(yán)重,多于空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生,發(fā)作時(shí)血糖甚低,但胰島素水平也低,容易和胰島素瘤鑒別。預(yù)防方法為多次加餐,發(fā)作時(shí)用葡萄糖處理,若能手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后低血糖可緩解。
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