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氣管插管時遇到困難氣道怎么辦?

2019-11-25 16:03 閱讀:32188 來源:愛愛醫(yī) 作者:余培凱 責任編輯:點滴管
[導讀] 氣管插管時遇到困難氣道,需要沉著應對,首選判斷聲門是否關閉,再根據(jù)判斷結(jié)果采取相應有效措施處理。
氣管插管對于麻醉或是急救來說,都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫(yī)生必備的技能,但是在臨床工作上,包括麻醉醫(yī)生,尤其在急診手術上,都可能碰到氣管插管困難患者。




那么一旦遇到困難氣道,我們應該怎么辦?

一般來說,試插兩三次后,仍然無法插入氣管時,應該暫停插管,避免再度**氣道。呼叫上級醫(yī)生,同時加壓給氧,保證患者氧需供給。

但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進氧氣時,那是十分危險的,患者血氧飽和度急劇下降,而大腦一旦缺氧超過4分鐘,就會出現(xiàn)損傷,嚴重可導致腦死亡!此時麻醉醫(yī)生需要當機立斷,應采用相關急救措施:

1.喉罩:

使用喉罩是最簡便的方法,緊急時可以優(yōu)先考慮。如果喉罩能準確對好位置,是可以滿足時間短的手術的!

2.雙套囊導管:

如果經(jīng)喉罩通氣不能奏效,出現(xiàn)漏氣或無法維持血氧飽和度穩(wěn)定者,也可用雙套囊導管插入后通氣。無論導管前端到達食道還是氣管,給雙套囊分別充氣,分別給兩個接口通氣,胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續(xù)通氣接口。

3.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻通氣:

經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)高頻通氣是插管困難而加壓給氧無效時最有效的方法。所有的麻醉科都應該時刻準備好這一應急措施(應該說包括所有醫(yī)生,都應該掌握環(huán)甲膜穿刺)。環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。

它可為氣管切開術贏得時間,是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間,把一粗針頭消毒好,把連接帶水注射器的針頭刺人環(huán)甲膜,回抽有氣泡說明針頭在氣管內(nèi),卸下注射器,接上肝素帽,把高頻通氣針插入肝素帽內(nèi),打開高頻通氣機即可通氣。

4.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管:

在確保正常通氣后,如手術仍需進行,可考慮選擇經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管,在第一環(huán)狀軟骨間隙處穿刺,置入導引鋼絲,在口腔順著導絲逆行插入導管后可迅速通氣。

5.氣管切開插管:

當然,以上方法均無法通氣時,血氧飽和度持續(xù)下降,就必要時緊急氣管切開氣管插管通氣。同樣跟環(huán)甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環(huán)狀軟骨間隙,回抽有氣泡則近明針頭在氣管內(nèi),沿針頭位置的間隙橫切一個小口,用一血管鉗插入小切口內(nèi),拔出針頭,先橫向張開血管鉗,再縱向張開血管鉗,插入一內(nèi)徑為5.5~6.0mm的氣管導管,給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開氣管插管有別于氣管造口(切開)術,前者僅需1分鐘,不用考慮無菌、出血、美觀等,講究的是爭分奪秒,而后者則是一個外科手術的名稱,需要10分鐘乃至半小時不等。

總的來說,遇到困難氣道,如果聲門沒有關閉,前面兩種方法就可起效,但如果喉痙攣或聲門關閉,則必須采用后面兩種方法才可急救。


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