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腕管綜合癥（CTS）指的是正中神經(jīng)在腕管穿過(guò)時(shí)受壓的癥狀和體征的復(fù)雜性。患者通常經(jīng)歷疼痛，感覺異常，并且不太常見，正中神經(jīng)分布無(wú)力。CTS是最常見的手部壓迫性局灶性單神經(jīng)病變。

典型的CTS的標(biāo)志是疼痛或感覺異常（麻木和刺痛），包括正中神經(jīng)區(qū)域，第1、2、3指及環(huán)指的橈側(cè)一半。這些癥狀通常在夜間加重，由于疼痛使得患者從睡眠中蘇醒。

診斷

當(dāng)存在特征性癥狀和體征時(shí)被懷疑。其中最重要的是正中神經(jīng)分布的夜間疼痛或感覺異常。神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCS）和肌電圖（EMG）可用于支持CTS的診斷并排除其他異常。CTS的電診斷依賴于在其他地方正常傳導(dǎo)的情況下穿過(guò)腕管的正中神經(jīng)傳導(dǎo)受損的證據(jù)。EMG用于排除其他病癥，如多發(fā)性神經(jīng)病，叢神經(jīng)病和神經(jīng)根病。此外，CTS嚴(yán)重程度部分由EMG上注意到的去神經(jīng)支配的量和慢性來(lái)判斷。

CTS嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：如果正中神經(jīng)分布有麻木，刺痛或不適，但沒有感覺喪失或虛弱，沒有睡眠中斷，手部功能沒有困難或干擾日常生活活動(dòng)，CTS被認(rèn)為是輕微的。

如果存在感覺喪失，或夜間癥狀偶爾會(huì)擾亂睡眠，則CTS被認(rèn)為是中度的。癥狀（感覺喪失或疼痛）可能會(huì)輕微干擾手部功能，但患者應(yīng)該能夠執(zhí)行所有手部活動(dòng)。

如果癥狀沒有辦法緩解，并且阻止患者進(jìn)行一次或多次手部活動(dòng)，或夜間癥狀常常擾亂睡眠，CTS被認(rèn)為是嚴(yán)重的。

治療方法

主要是根據(jù)電生理學(xué)診斷評(píng)估的臨床癥狀的敏銳度、嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)源性損傷的程度。

1、非手術(shù)治療：缺乏明顯軸突喪失或去神經(jīng)支配證據(jù)的人最初可以采用非手術(shù)措施進(jìn)行治療。

一般而言，夾板，糖皮質(zhì)激素注射和口服糖皮質(zhì)激素可用于緩解CTS的癥狀，非手術(shù)治療中，建議在中立位置進(jìn)行夜間手腕夾板作為初始治療而不是其他非手術(shù)措施，因?yàn)橛邢薜淖C據(jù)表明它對(duì)短期癥狀緩解有效。它也是安全且耐受良好的。

口服糖皮質(zhì)激素或其他非手術(shù)干預(yù)的聯(lián)合治療可能比使用任何單一方式更有效。對(duì)于那些遵守夜間夾板但在一個(gè)月內(nèi)仍有癥狀的患者，建議繼續(xù)進(jìn)行一到兩個(gè)月的夾板固定，同時(shí)為CTS增加不同的非手術(shù)方式，而不是停止夾板。建議添加單次注射甲基強(qiáng)的松龍（40mg）作為下一個(gè)治療選擇；對(duì)于拒絕注射治療的患者，建議加用口服糖皮質(zhì)激素（如**）每日20毫克，持續(xù)10至14天）。由于長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療的有副作用，口服糖皮質(zhì)激素治療不應(yīng)超過(guò)四周。對(duì)于拒絕接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，建議采用其他措施，如物理和職業(yè)治療技術(shù)（如腕骨動(dòng)員或神經(jīng)滑動(dòng)）。

超聲和電**已被用于促進(jìn)神經(jīng)和肌腱損傷后的恢復(fù)。超聲用于促進(jìn)軟組織愈合和藥物的透皮遞送，強(qiáng)度范圍為0.5至1.5瓦特/cm2。在其較低強(qiáng)度范圍內(nèi)，超聲波誘導(dǎo)細(xì)胞滲透性的變化，稱為“微流”，被認(rèn)為可增強(qiáng)愈合反應(yīng)。在其上部范圍內(nèi)，超聲提高組織溫度，同時(shí)減輕疼痛，增加組織彈性，并降低組織粘度。

2、手術(shù)治療：在沒有可逆病因的情況下，手術(shù)是具有持續(xù)神經(jīng)損傷證據(jù)的患者的治療選擇。

對(duì)于大多數(shù)患有嚴(yán)重正中神經(jīng)損傷的CTS患者，建議進(jìn)行手術(shù)減壓，其特點(diǎn)是神經(jīng)傳導(dǎo)研究顯著的軸突變性或針肌電圖的去神經(jīng)支配。手術(shù)適應(yīng)癥包括持續(xù)性麻木和疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙，握力減弱或捏抓，或大魚際肌萎縮。

手術(shù)可采用各種縱切口

最常見的是，切口開始于Kaplan的主要線的近端，該線從拇指和食指之間的叉指褶皺的頂點(diǎn)朝向手的尺側(cè)延伸，與手的中間折痕平行。切口以曲線方式延伸，只留在魚際折痕的尺骨處。這使切口尺骨保持在足長(zhǎng)肌上，減少了影響手掌從橈骨到尺骨的小手掌皮神經(jīng)分支的可能性。除非患者需要重復(fù)釋放，否則很少有外科醫(yī)生將這個(gè)切口延伸到手腕褶皺附近。如果切口確實(shí)穿過(guò)折痕，則應(yīng)該傾斜以避免手腕屈曲攣縮，并且應(yīng)該指導(dǎo)尺骨以避開手掌皮神經(jīng)。然后將切口直接或急劇地加深通過(guò)手掌筋膜到橫向腕骨韌帶。橫向腕骨韌帶和前臂筋膜縱向分開，可以識(shí)別正中神經(jīng)。該分裂應(yīng)沿著腕橫韌帶的尺骨邊緣發(fā)生，以避免損傷運(yùn)動(dòng)支。

必須注意獲得完整的釋放，同時(shí)避免損壞重要結(jié)構(gòu)。屈肌腱可以徑向回縮以檢查管道底部是否有損傷。必須在縫合傷口前進(jìn)行細(xì)致的止血。橫向腕韌帶的不完全釋放可能是CTS手術(shù)最常見的并發(fā)癥，通常是由于手術(shù)技術(shù)的錯(cuò)誤，如切口選擇不當(dāng)和暴露不足。這也是導(dǎo)致CTS再次手術(shù)的最常見問題，

手術(shù)減壓失敗：減壓手術(shù)后CTS的持續(xù)癥狀可能是由于周圍纖維化或手腕韌帶復(fù)位或不完全釋放引起的。

懷孕期間CTS的處理：可能在懷孕期間發(fā)生，特別是在妊娠晚期。在大多數(shù)情況下，癥狀在分娩后數(shù)周內(nèi)逐漸消退。對(duì)于懷孕期間發(fā)生CTS的女性，我們建議夜間手腕夾板。在懷孕期間很少表明手術(shù)減壓，因?yàn)樵摷膊⊥ǔ?huì)在產(chǎn)后消退。

通過(guò)夾板或手術(shù)減壓治療CTS可在70％至90％的患者中在一年內(nèi)完全或顯著改善，一般進(jìn)行及時(shí)的治療，不會(huì)產(chǎn)生手部活動(dòng)障礙。