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輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，大部分患者因腎絞痛能夠及時(shí)就診，主要的治療方法目前有輸尿管鏡、體外沖擊波碎石等。而其中有一部分人是可以通過保守治療達(dá)到治愈的目的，不需要外科操作的介入。

那究竟什么樣的患者適合保守治療呢？

能不能進(jìn)行保守治療最重要的因素就是結(jié)石的大小，如果結(jié)石較大發(fā)生明顯的嵌頓，這種結(jié)石肯定是不能自然排出的。歐洲泌尿外科指南建議直徑0.5-1.0cm之間的結(jié)石可作為藥物的初選指征，但是我們一般認(rèn)為不超過0.6cm的結(jié)石可以保治療，0.6到1.0cm之間的部分結(jié)石可以嘗試藥物治療，但是成功率不高。第二個就是參考結(jié)石的本身的性質(zhì)，如果結(jié)石比較光滑、無明顯的嵌頓，這種結(jié)石相對來說是比較好排出的。如果結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，相對就比較難排出。質(zhì)地比較松軟的結(jié)石比質(zhì)地較硬的結(jié)石容易排出，一般來說結(jié)石病史時(shí)間越長，結(jié)石相對越硬，而保守治療就越難排出。第三個參考標(biāo)準(zhǔn)就是結(jié)石以下的輸尿管也沒有梗阻。如果有其他原因形成的輸尿管下段梗阻，這個結(jié)石掉下來以后會遇到第二個梗阻，那顯然是無法排除的，就需要外科干預(yù)。具體什么原因形成的梗阻，原因就比較多，但是大部分是可以通過影像學(xué)觀察到的。如果患者已經(jīng)使用了經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石或體外沖擊波碎石等治療手段，而復(fù)查發(fā)現(xiàn)仍有一些較小結(jié)石未排出，也是可以通過藥物等保守治療的方法輔助排石。

對于保守排石治療，我們一般采用的方法就是飲水、運(yùn)動和藥物。

飲水既可以減少結(jié)石引起的感染，也可以增加尿液對結(jié)石的沖刷力，促進(jìn)排石。對于一些患者我們還建議可以適當(dāng)飲用啤酒，啤酒里面含有二氧化碳?xì)怏w及酒精，有一定的利尿作用，因此可以在短時(shí)間內(nèi)快速增加尿量，從而更好的促進(jìn)排石。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠促進(jìn)結(jié)石活動，從而加***石。比較適合結(jié)石排出的運(yùn)動有跳繩、跳舞、下樓梯等，這類運(yùn)動附帶有身體的垂直運(yùn)動，可以更好的促進(jìn)排石。

藥物方面首選α-受體阻滯劑，最有代表性的就是哈樂，學(xué)名坦索羅辛，它能夠松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時(shí)間。其他非選擇性α-受體阻滯劑因?yàn)楦弊饔幂^多，不推薦使用。其他藥物還包括堿性枸櫞酸鹽，對于尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶石效果較好，因?yàn)樗梢愿纳颇蛞篜H。別嘌呤醇可以用于尿酸結(jié)石及高尿酸血癥草酸鈣結(jié)石的患者。鈣離子通道阻滯劑也能夠松弛平滑肌起到促進(jìn)排石，但是臨床目前使用較多的還是哈樂，因?yàn)槠涓弊饔幂^小，效果良好。

但是我們需要注意的是結(jié)石的排出是需要時(shí)間的，一般在1-2個月，在行保守治療前需要與患者說明。如果不能通過保守治療排出的結(jié)石一定要積極行外科處理。