早泄的診療流程總結(jié)
在泌尿外科及男科門診，特別是網(wǎng)絡門診經(jīng)常能遇到一些一些這樣的咨詢:大夫，我有早泄，該怎么治療？遇到這樣的患者我會問他你怎么知道你早泄的，他說就是時間短，我說多久，他說十分鐘左右吧。聽到這里，我就會笑著和他開個玩笑：你今天的掛號費就是買個安心，沒事的，別多想，這個時間是足夠的，不能算是早泄。其實有時候這個還結(jié)束，有的患者還是要求治療，將時間延長，對于這樣的患者，我也會和他解釋一遍，但是往往他們還是會帶著遺憾離開。
對于早泄，國際上一直對這個病的定義沒有一個完全的共識，但受推薦最多的是國際性醫(yī)學學會2013年制定的早泄定義：
①從初次**開始，**往往或者總是在插入**前或者插入**后大約1分鐘以內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性早泄）或者通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）;
②總是或者幾乎總是不能控制/延遲**;
③消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。
這個定義僅適用于**內(nèi)**，并不包括其他的性行為方式和男性同性戀的行活動。
從這個定義當中其實我們可以讀出很多信息。首先是早泄的時間的問題，這也是患者最關心的問題。從定義看時間就有雙重標準，這主要是根據(jù)原發(fā)性和繼發(fā)性的不同來區(qū)分的，原發(fā)性是不足1分鐘，繼發(fā)性是3分鐘，而且繼發(fā)性里面有一個很重要的信息，就是"顯著縮短"的這個"顯著"。打個比方，比如一個人原來大概十分鐘，短時間內(nèi)現(xiàn)在是在3-4分鐘，而且性生活不滿意，雖然時間已經(jīng)長于3分鐘，但是這個人肯定還是有問題的，因此可見詳細的病史對于診斷這個病是非常有幫助的。還有就是此定義是對正常****來說的，我們在咨詢時經(jīng)常遇到有年輕人說自己**時間短是早泄，其實也是不科學的。這個定義有一定的彈性，因此我們在具體診療的時候一定要根據(jù)患者具體情況做出判斷，不能輕易給患者戴上早泄的帽子。補充一點，就是早泄分類除了原發(fā)性和繼發(fā)性以外，還要注意區(qū)分變異性早泄和主觀性早泄。
第一步，判斷。
根據(jù)定義的三點來詢問病史，病史盡量準確詳細。詢問病史最好按照患者和醫(yī)生最想了解的內(nèi)容從主要到次要的詢問。
主要包括五個方面：
1.****精潛伏時間；
2.患者及伴侶的困擾；
3.對**控制的程度；
4.整個發(fā)展病程和重要時間點；
5.其他病史。
根據(jù)這五點判斷早泄診斷是否成立，如果成立則進入下一步，不成立也要判斷是否是主觀性早泄或變異性早泄，如是這兩方面，則進行心理或行為疏導。
第二步，分類。
根據(jù)以上病史判斷患者是原發(fā)性早泄還是繼發(fā)性早泄。
第三步，檢查。
無論是哪種早泄，都是可以做一些體格檢查的，有條件的可以做一些神經(jīng)電生理檢查，根據(jù)患者具體情況可選擇做一些實驗室及影像學檢查。
第四步，治療。
早泄的治療不是千篇一律的吃藥，而是需要根據(jù)病史及相關檢查綜合做出選擇。原發(fā)性早泄可以選擇行為心理加上藥物治療。繼發(fā)性早泄應該先治療原發(fā)病，若早泄能夠隨著原發(fā)病的控制而改善，就無需單獨治療早泄;若患者不合并其他疾病，若是心理事件引起的，則以心理行為治療為主，必要時也可以使用藥物治療。
這四步是緊緊相扣，而病史是最核心的基礎，因此一定要詳細按照定義追溯病史。
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