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眼結(jié)膜吸吮線蟲病三例

2012-07-25 10:32 閱讀:6469 來源:劉立民,李善雨,高宇 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般情況:患者,女,40歲。主訴:右眼磨、痛1個月,發(fā)現(xiàn)眼蟲1周。病史:患者1個月前無誘因出現(xiàn)右眼磨、紅、痛,1周前曾自行從右眼部取出2條線狀白蟲。 眼結(jié)膜吸吮線蟲病例3:

    眼結(jié)膜吸吮線蟲病例1:

    一般情況:患者,男,12歲。

    病史:患者因右眼紅,異物感伴分泌物3d來院。

    眼部檢查:視力雙眼1.0,右眼結(jié)膜中度充血,結(jié)膜囊有少量分泌物,右下穹窿結(jié)膜內(nèi)可見兩條白色線狀蟲體活動。

    診斷:右眼結(jié)膜線蟲病。

    治療經(jīng)過:丁卡因表面麻醉后,以眼科鑷夾出,見兩蟲體分別長約2cm及1.5cm。取出后給予妥布霉素眼藥水點右眼。蟲體標(biāo)本請邢臺醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校寄生蟲教研室鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲?;颊咭恢芎髲?fù)查,癥狀消失,眼部未發(fā)現(xiàn)寄生蟲。

    眼結(jié)膜吸吮線蟲病例2:

    一般情況:患者,女,62歲。

    病史:患者因右眼部疼痛5d來診,左眼無任何不適,自幼左眼失明。

    眼部檢查:視力右眼0.6,左眼無光感,右上瞼及額部可見皰疹,右眼球結(jié)膜輕度充血,余未見異常。左眼球結(jié)膜輕度充血,下穹窿處可見白色半透明線狀泡樣隆起,仔細(xì)觀察可見蠕動(見圖1),角膜尚透明,瞳孔閉鎖,晶體灰白色混濁。眼底窺不入。

    診斷:右側(cè)面部帶狀皰疹;左眼結(jié)膜吸吮線蟲病,陳舊性色素膜炎,并發(fā)性白內(nèi)障。

    治療經(jīng)過:左眼滴丁卡因表面麻醉后,自下穹窿取出2條線蟲,仔細(xì)檢查外眥角及上穹窿結(jié)膜后又取出3條線蟲,蟲體長約1.5~2cm(見圖2)。取出后給予藥物對癥治療,一周后復(fù)查,未見復(fù)發(fā)。
 

 

                                                                               圖1 箭頭所指可見線蟲位于下穹窿處相互經(jīng)纏繞,蟲體為半透明狀,似擴張的淋巴管。

                                                                               圖2 剛?cè)〕龅奈本€蟲,蟲體呈白色或半透明狀。

    眼結(jié)膜吸吮線蟲病例3:

    一般情況:患者,女,40歲。

    主訴:右眼磨、痛1個月,發(fā)現(xiàn)眼蟲1周。

    病史:患者1個月前無誘因出現(xiàn)右眼磨、紅、痛,曾自用抗生素眼藥水治療,癥狀無好轉(zhuǎn),1周前曾自行從右眼部取出2條線狀白蟲。

    眼部檢查:視力雙眼1.0,右結(jié)膜中度充血,上方穹窿結(jié)膜可見半透明線狀蟲體融動,余未見異常。

    診斷:右眼結(jié)膜吸吮線蟲病。

    治療經(jīng)過:丁卡因表面麻醉后,用眼科鑷自上穹窿共取出4條長約1~2cm不等的半透明線狀蟲,給予抗生素眼藥水點眼,1周后復(fù)查,未見復(fù)發(fā)。

    眼結(jié)膜吸吮線蟲病病例討論:

    結(jié)膜吸吮線蟲病是人畜共患病之一。其主要傳播途徑是依靠岡田氏繞眼蠅,此蠅為一種果蠅,對人眼和犬等動物的眼有趨向性,喜歡吸食眼分泌物及淚液。當(dāng)繞眼蠅再叮吸人及犬等動物眼時,感染期幼蟲從繞眼蠅口逸出,引起人或動物的感染。

    由于人結(jié)膜上、下穹窿部較疏松,空間較大,故線蟲主要寄生在穹窿部,也有進入淚小管、前房、玻璃體內(nèi)的報道。本病癥狀體征與蟲體在眼部寄生的不同組織部位、蟲體數(shù)量以及個體反應(yīng)性差異等因素有關(guān)。寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)的蟲數(shù)量少時,有的患者可無自覺癥狀,部分病例在行常規(guī)眼部檢查時才發(fā)現(xiàn)此病。線蟲呈半透明狀,如不仔細(xì)觀察可能以為是阻塞擴張的淋巴管,誤診為結(jié)膜淋巴管阻塞。本例2初步檢查時就以為是淋巴管阻塞,但在檢查期間發(fā)現(xiàn)蟲體蠕動時才意識到為線蟲。成蟲蟲體較硬,可刺激結(jié)膜發(fā)生結(jié)膜炎,其活動時可感到眼磨,異物感,有時活動到眼外,引起癥狀或被發(fā)現(xiàn)才來就診。所以有結(jié)膜炎癥狀時,對眼部尤其上、下穹窿結(jié)膜行詳細(xì)檢查,是防止漏診的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊有線狀半透明的蟲體時,要考慮到此病的可能。

    結(jié)膜線蟲主要靠手術(shù)取出,當(dāng)位于結(jié)膜囊時,可在用丁卡因結(jié)膜表面麻醉后,暴露穹窿,以眼科無齒平鑷夾出,也可用棉簽取出。本例2取出時,原在下穹窿的線蟲就向外眥角及上穹窿移動,經(jīng)仔細(xì)檢查后才發(fā)現(xiàn)剩余的幾條,所以取蟲時要仔細(xì)檢查,防止遺漏,復(fù)診是保證療效的關(guān)鍵。對懷疑有蟲體鉆入結(jié)膜下或淚小管內(nèi)的可用紗布熱敷促進蟲體爬出,極少數(shù)成蟲進入眼球內(nèi)時,則需要行手術(shù)取出。由于結(jié)膜吸吮線蟲病為一種人畜共患病,所以防止的關(guān)鍵是消滅傳染源,切斷傳播途徑。成蟲主要寄生在犬眼內(nèi),隨著奍犬的增多,其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢,本文三例患者均生活在邢臺地區(qū)農(nóng)村,當(dāng)?shù)仞B(yǎng)犬較多,是此病發(fā)生較多的主要原因,所以滅犬是防止此病發(fā)生的一種有效措施。(眼結(jié)膜吸吮線蟲病三例 劉立民 李善雨 高宇)


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