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    伴隨著我國(guó)社會(huì)人口的不斷老齡化，老年患者愈來(lái)愈多，所患疾病種類(lèi)也較多，治療時(shí)應(yīng)用藥品種類(lèi)也相應(yīng)增加，因此藥物不良反應(yīng)的發(fā)生不能不引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。有統(tǒng)計(jì)資料表明老年入藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是青年人的2~3倍。因此了解老年人的生理特點(diǎn)，掌握老年人的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施，是保證老年患者安全用藥、合理用藥的前提。本文簡(jiǎn)要介紹老年入藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)原因及預(yù)防。

    1 老年入藥物不良反應(yīng)的常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)及相關(guān)藥物如下。

    1.1 肝腎功能異常

    大多數(shù)藥物都是由肝臟代謝腎臟排泄，由于老年人生理和心理等多方面均處于衰退狀態(tài)，尤其是肝腎功能的減退，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的代謝和排泄等功能減退，藥物的半衰期延長(zhǎng)，在體內(nèi)蓄積，增加了肝臟及腎臟的負(fù)擔(dān)，從而引起肝腎細(xì)胞損傷，肝腎功能異常，如：抗結(jié)核藥（異煙肼）、對(duì)乙酰胺基酚、抗真菌藥（氟康唑）、化療藥及免疫抑制劑（氨甲蝶呤）、口服降糖藥（曲格列酮）、氨基苷類(lèi)抗生素（慶大霉素）等。

    1.2 心律失常

    有些藥物應(yīng)用上選擇劑量不當(dāng)或伴有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病可出現(xiàn)心律失常，如：洋地黃、嗎啡、麻黃堿、阿托品、心得安、奎尼丁等。

    1.3 體位性低血壓

    服用血管擴(kuò)張藥、降壓藥、利尿藥等易發(fā)生體位性低血壓，如：硝普鈉、卡托普利、胍乙啶、哌唑嗪、氫氯噻嗪、氯丙嗪等。

    1.4 尿潴留

    服用抗帕金森病藥、雙環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、M受體阻斷藥等易發(fā)生尿潴留。有前列腺肥大的老年患者更易誘發(fā)。

    1.5 耳毒性

    有些藥物有耳神經(jīng)毒性，如：氨基苷類(lèi)抗生素、氯霉素、呋塞米等。

    1.6 過(guò)敏性休克

    一旦發(fā)生危害嚴(yán)重，死亡率極高，如：青霉素、鏈霉素、頭孢噻肟鈉等。

    1.7 重癥藥疹及過(guò)敏性紫癜

    可引起周身彌慢性的充血、淤血、皮疹及過(guò)敏性紫癜，如：青霉素、鏈霉素、氯霉素、異煙肼、磺胺藥等。

    1.8 白細(xì)胞和血小板減少

    可抑制骨髓造血功能，如：氯霉素、干擾素、抗癌藥等 。

    1.9 精神神經(jīng)癥狀

    易引發(fā)神經(jīng)衰弱、共濟(jì)失調(diào)、失眠健忘、幻覺(jué)、抑郁或躁狂，如：阿托品、東莨菪堿、利眠靈、糖皮質(zhì)子激素類(lèi)、金剛烷胺、利血平、氯霉素、異煙肼等。

    2 老年入藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因

    主要是由于老年人自身的生理特點(diǎn)決定了藥物不良反應(yīng)的多發(fā)。
    （1）組織及器官細(xì)胞衰老、減少，對(duì)藥物的反應(yīng)能力差。
    （2）血漿蛋白含量少，使游離藥物濃度增加，易造成藥物蓄積中毒。
    （3）體內(nèi)水分減少，脂肪所占比例增加，影響藥物在體內(nèi)的分布。
    （4）肝血流量減少，對(duì)藥物的代謝及解毒能力下降，連續(xù)用藥易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒。
    （5）腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管的排泄和重吸收能力下降，導(dǎo)致藥物的排泄減慢。
    （6）前列腺肥大以及膀胱逼尿肌肌力減弱，也影響藥物排泄。
    （7）心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心臟儲(chǔ)備功能降低，反應(yīng)性調(diào)節(jié)功能減弱，易引發(fā)心律失常等。
    （8）腦血管硬化狹窄，腦細(xì)胞逐漸減少，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，神經(jīng)末梢敏感性降低，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)的可能性增加。
    （9）動(dòng)脈粥樣硬化，血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)能力降低，病情變化時(shí)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力差，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，死亡率高。
    （10）老年人健忘，注意力不集中，易濫服、誤服或過(guò)量服藥。

    3 老年入藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施

    3.1 合理選用藥物

    在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人生理特點(diǎn)，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，應(yīng)當(dāng)是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。為慎重起見(jiàn)，對(duì)老年人的用藥最好從小劑量開(kāi)始，如果能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，則可以更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量。多種慢性病綜合治療時(shí)，用藥品種應(yīng)少而精，一般不超過(guò)5種。盡管老年人患病時(shí)可并發(fā)多種病癥，但應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急合理用藥。一般先服用急重病癥的治療藥物，待病情基本控制后，再適當(dāng)兼顧治療其他方面疾病的藥物。

    3.2 制定個(gè)體化給藥方案

    根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，各器官的功能狀況，結(jié)合其所患疾病的種類(lèi)，所患疾病的嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的用藥方案。

    3.3 嚴(yán)格控制預(yù)防用藥

    掌握預(yù)防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。

    3.4 提高用藥依從性

    老年人一般都健忘，常常忘了服藥或不按時(shí)服藥，為防止這一情況，老年人應(yīng)當(dāng)在家屬、親友的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下用藥。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好用藥隨訪工作，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及藥物種類(lèi)。

    3.5 糾正用藥誤區(qū)

    有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險(xiǎn)。還有的老年人聽(tīng)信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當(dāng)?shù)挠盟帯?br />
    3.6 控制嗜好和飲食

    老年人用藥期間應(yīng)控制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應(yīng)按照各種藥品的說(shuō)明書(shū)注意飲食忌口，以免與藥物發(fā)生反應(yīng)。指導(dǎo)老年人對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。

    3.7 心理干預(yù)

    一個(gè)人的精神狀態(tài)好了，自身的免疫功能也會(huì)增強(qiáng)，因此心理干預(yù)也會(huì)影響藥物療效。（老年入藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防 劉鐵彬）