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常見疫苗的接種與反應處理

2012-04-25 08:44 閱讀:4041 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一、目前在我國應用的疫苗有幾十種到上百種,最常用的有以下幾種: (一) 卡介苗 【 接種部位 】上臂外側三角肌中部,皮內注射。 【 劑量 】0.1ml 【 反應 】接種2周左右,局部可出現(xiàn)紅腫浸潤。若隨后化膿,形成小潰瘍,可用1%龍膽子涂抹,以防感染。一般8~12

    一、目前在我國應用的疫苗有幾十種到上百種,最常用的有以下幾種:

    (一) 卡介苗

    【接種部位】上臂外側三角肌中部,皮內注射。

    【劑量】0.1ml

    【反應】接種2周左右,局部可出現(xiàn)紅腫浸潤。若隨后化膿,形成小潰瘍,可用1%龍膽紫涂抹,以防感染。一般8~12周后結痂,為正常反應。如遇淋巴結腫大,可用熱敷處理。如已軟化形成膿皰,可用滅菌注射器抽膿,不要切開。如一次抽膿未愈,還可重復抽膿,直至痊愈為止。如已破潰,則愈合時間較長,可擴大創(chuàng)口引流,并同時用異煙肼或對氨基柳酸軟膏外敷,每2~3天換敷料一次,這樣可縮短治療和愈合時間。

    【禁忌】凡患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚病者均不予接種。

    【注意事項】嚴禁皮下或肌肉內注射;接種含有吸附劑的制品后4周內同臂不能接種卡介苗,接種卡介苗后4周內同臂不能接種其他疫苗。

    (二) 脊灰減毒活疫苗

    【接種部位】口服。

    【劑量】糖丸劑型1粒,液體劑型2滴

    【禁忌】有免疫缺陷癥禁服;在接受免疫抑制劑治療期間禁服。對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸型疫苗,可服液體疫苗。

    【注意事項】本疫苗只供口服;本品系活疫苗,切勿加在熱開水或熱的食物內服用;偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害。有極少數(shù)嬰幼兒服用脊灰疫苗后發(fā)生一過性腹瀉,可不治自愈。

    (三) 吸附百白破混合制劑

    【接種部位】臀部外上1/4或上臂三角肌,肌內注射。

    【劑量】0.5ml

    【反應
     ①局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦頭痛等。一般不需特殊處理即自行消退。偶見過敏性皮疹、血管性水腫。
     ②無菌性化膿。多系注射過淺或疫苗未搖勻,硬結不能吸收而形成注射部位化膿。
     ③若全身反應較重,應及時到醫(yī)院進行診治。

    【禁忌】有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用;急性傳染?。òɑ謴推冢┘鞍l(fā)熱者暫緩注射;兒童免疫制劑,成人禁用。

    【注意事項】使用時必須充分搖勻;制品不能凍結,凍結后出現(xiàn)凝塊,不能使用;采用肌內注射,局部可能有硬結,可逐步吸收,注射第2針時應更換另側部位;應備有1:1000腎上腺素,供偶有發(fā)生休克時急救用;注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者,不再注射第2針。

    (四) 吸附白破二聯(lián)

    【接種部位】上臂三角肌,肌內注射

    【劑量】0.5ml

    【反應】注射后局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦頭痛等,一般不需處理即可消退。局部可能有硬結,1~2月即可吸收。

    【禁忌】患有嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史及注射白喉類毒素或破傷風類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應者禁用。

    【注意事項】同吸附百白破混合制劑。

    (五) 麻疹減毒活疫苗

    【接種部位】上臂外側三角肌附著處,皮下注射。

    【劑量】0.2ml

    【反應】注射后局部一般無反應。在6~10天時少數(shù)人可能發(fā)熱,一般不超過2天,偶有散在皮疹。

    【禁忌】患嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史(特別是有雞蛋過敏史者)不得接種。

    【注意事項】用75%酒精消毒皮膚,要待干后再注射;注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上,接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。

    (六) 乙肝疫苗

    【接種部位】上臂三角肌,肌內注射。

    【劑量】1支(5μg/支,酵母疫苗或10μg/支、20μg/支,CHO疫苗)

    【反應】很少有不良反應,偶見接種部位紅腫或疼痛、發(fā)熱和頭痛,不需任何處理。

    【禁忌】凡發(fā)熱、患有肝炎、急性感染或其他急慢性嚴重疾病者禁用;有過敏史者禁用。

    【注意事項】用時要充分搖勻;安瓿破裂、有搖不散塊狀物時不得使用;應備有腎上腺素,當過敏反應發(fā)生時使用。

    (七) 乙腦疫苗

    1.乙腦滅活疫苗

    【接種部位】上臂外側三角肌附著處,皮下注射。

    【劑量】0.5ml

    【反應】大多數(shù)人接種無反應,僅個別兒童注射后,局部出現(xiàn)紅腫、疼痛,1~2天內消退。少數(shù)有發(fā)熱,一般均在38°C以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。偶有皮疹,血管性水腫和過敏性休克發(fā)生率隨接種次數(shù)增多而增加。一般發(fā)生在注射后10~30分鐘,很少有超過24小時者。此類接種反應多見于反復加強注射的對象,尤以7歲以上兒童加強注射較為多見。

    【禁忌】發(fā)熱及急性疾?。粐乐芈圆?;腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾??;過敏性疾病,既往對抗生素、疫苗有過敏史者。

    【注意事項】疫苗混濁、變色(變黃)、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用;疫苗注射后在現(xiàn)場休息片刻,以防副反應發(fā)生;應備有1:1000腎上腺素,供偶發(fā)休克時急救用;10歲以上人群已普遍因隱性感染而獲得免疫力,故無必要再接種疫苗。

    2.乙腦減毒活疫苗

    【接種部位】上臂外側三角肌附著處,皮下注射。

    【劑量】0.5ml

    【反應】注射后一般無反應,少數(shù)人局部紅腫,偶有發(fā)熱和過敏性皮疹。

    【禁忌】發(fā)熱;急性傳染??;中耳炎;心、腎及肝臟等疾?。换顒有越Y核?。挥羞^敏史或抽風史者;已知有免疫系統(tǒng)缺陷,近期或正在進行免疫抑制治療者。

    【注意事項】啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗;疫苗溶解后有搖不散的凝塊、安瓿有裂紋、不可使用;疫苗溶解前變色(紅),不可使用。

    (八) A群腦膜炎球菌多糖疫苗

    【接種部位】上臂外側三角肌附著處,皮下注射。

    【劑量】0.5ml

    【反應】注射后一般反應輕微,少數(shù)人有短暫低熱,多發(fā)生于接種后6~8小時,局部紅暈及壓痛感,多在接種24小時后逐步消失。

    【禁忌
       ①神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。簩加邪d癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等病癥或有上述疾病既往史及有過敏史者。
       ②有嚴重疾病,如腎臟病、心臟病、活動性結核等。
       ③急性傳染病及發(fā)熱者。

    【注意事項】注射現(xiàn)場必須嚴格避開熱源;用所附緩沖生理鹽水溶化干燥疫苗后應搖勻,立即使用。

    二、接種疫苗后可能出現(xiàn)的反應及一般處理方法

    絕大多數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)的反應為常見的輕微的反應,是由疫苗特有性質引起的反應,不會造成生理或功能障礙。這種反應可分為局部反應和全身反應兩種,全身反應伴隨局部反應而出現(xiàn),局部反應經(jīng)常是全身反應的一種表現(xiàn)。

    局部反應可表現(xiàn)為紅腫、疼痛、硬結,一般不需特殊處理,大多數(shù)兒童經(jīng)適當休息即可恢復正常,較重的局部反應可用趕緊的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10-15分鐘,能幫助消腫和減輕疼痛。國外報道于注射部位冷敷同樣有效。個別嚴重的紅腫、疼痛反應可酌給小劑量鎮(zhèn)痛退熱藥,一般每日2~3次,連續(xù)1~2天即可。

    卡介苗接種后出現(xiàn)的卡介苗化膿及瘢痕是一種在接種減毒活疫苗后出現(xiàn)的特殊形式的局部反應,在處理方面一般嚴禁冷敷或熱敷,以防止細菌帶入而發(fā)生感染。主要是加強護理,勤換衣衫,不使破潰污染化膿。如局部破潰可涂甲紫,嚴重時也可外用消炎藥,預防感染??ń槊缃臃N后出現(xiàn)的瘢痕疙瘩一般多出現(xiàn)于卡介苗復種后引起的瘢痕組織增厚,據(jù)WHO報道,亞洲和非洲人中多見,我國目前已停止卡介苗復種,可防止這一反應的發(fā)生,除卡介苗復種可引起以外,也見有接種其它疫苗發(fā)生這一反應。瘢痕疙瘩需到醫(yī)院進行特殊治療。

    預防接種之后,大多數(shù)受種者能獲得抗感染的有益的免疫反應。但是,免疫預防制劑對機體來說是一種異種或異體物質,一些受種者在獲得免疫保護的同時,也會發(fā)生一些其他不利于機體的反應,稱為接種副反應。

    預防接種副反應可分為一般反應(包括加重反應)和異常反應。一般反應是指生物制品本身特性所引起的反應,其反應程度在一定限度內,除個別人因機體差異反應略重外,多較輕微,反應過程多是一過性的,不引起不可恢復的組織器官損害或功能上的障礙,通常不需治療,適當休息后即可恢復。加重反應系指受種者由于某些生理病理原因、接種不當以及藥品質量原因造成的反應加重,這種反應與一般反應沒有本質上的區(qū)別,但程度較重或發(fā)生反應的人數(shù)較多。

    對于生物制品的使用方法,說明書上都有嚴格的規(guī)定。采用何種接種部位和途徑,是根據(jù)疫苗的性質、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應決定的,如卡介苗規(guī)定為皮內注射,若誤注皮下或肌內會引起寒性膿瘍。在接種劑量上也是如此,隨意減少劑量,會影響免疫效果,但劑量不是越大越好,劑量過大,會引起不良反應,一般情況下主要是加大了接種后反應。這種反應與一般反應沒有本質上的區(qū)別,只是在程度上較重。

    發(fā)生接種后反應,局部可用清潔毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10~15分鐘,幫助消腫,減輕疼痛(注意:卡介苗的局部反應不能熱敷?。?。對較重的全身反應可采取對癥治療,如有高熱、頭痛,可適當服用退熱止痛藥,并應加強觀察,注意休息、保暖,防止發(fā)生并發(fā)癥,一般都沒有嚴重后果。極個別人如偶合有體質上的因素發(fā)生異常反應,這是與一般反應性質不同的反應,臨床癥狀往往比較嚴重,原則上應做抗過敏、抗感染及對癥治療,必要時應及時送醫(yī)院救治。此類反應處理不當或不及時,可產(chǎn)生嚴重后果。

    值得提出的是,目前使用的生物制品,只要來源于正規(guī)渠道,都是安全有效的,即使有反應,大多也是輕微的。在使用過程中,只要嚴格按照說明書上的規(guī)定接種,可以把反應減少到最低限度。


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