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  編者按：到醫(yī)院看病，每個人就都開啟了“十萬個為什么”模式：這個檢查是做什么的？這個藥要怎么吃？這個收費(fèi)怎么是這樣收的？

  為了能更了解大家到底關(guān)心的問題是什么，浙江在線聯(lián)合杭州市第一人民醫(yī)院開展了“患者最關(guān)心十大問題TOP榜”的問卷調(diào)查，在患者匯集最多的藥房、檢驗(yàn)、收費(fèi)等窗口進(jìn)行調(diào)查，收集了每個窗口大家詢問排前十位的問題，通過“一問一答”的直觀形式推送，希望權(quán)威專家的答疑解惑能為網(wǎng)友就醫(yī)做參考。

  到醫(yī)院看病，做檢查是少不了的。其中，血常規(guī)、尿常規(guī)等作為常規(guī)檢查是最為常見，醫(yī)生開了單子大家就到檢驗(yàn)窗口抽血或者遞交尿液樣本。

  在杭州市第一人民醫(yī)院的檢驗(yàn)窗口，每天都要接待2000余名患者。近日，市一在檢驗(yàn)窗口做了項(xiàng)調(diào)查，收集了老百姓在檢驗(yàn)窗口詢問排前十位的問題。為了方便大家能更清晰了解檢查必知的事項(xiàng)和流程，檢驗(yàn)科主任王賢軍醫(yī)師給大家進(jìn)行了詳細(xì)解答。

  1、抽血為什么有空腹要求或限定時間？

  抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血經(jīng)統(tǒng)計分析后的結(jié)果，故為了檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，一般要求空腹抽血。

  人在進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時內(nèi)可使血糖迅速升高。

  “空腹”是指8小時以上無任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。

  另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點(diǎn)分泌量到達(dá)高峰，以后逐漸下降，至夜間零點(diǎn)為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時，垂體的**和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動。

  因此，對這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時間，才能保證得到正確結(jié)果。建議急匆匆來醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。

  2、有暈血(暈針)史的病人采血怎么辦？

  暈血(暈針)是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質(zhì)、個性差異有關(guān)。有暈血(暈針)歷史的患者一定要告訴醫(yī)護(hù)人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時采血，采血前醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過程中與患者交流，分散其注意力。另外，一般醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血(暈針)的發(fā)生。

  但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員會立即停止采血，讓患者**休息，口服溫開水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復(fù)；反應(yīng)嚴(yán)重者會讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時靜脈補(bǔ)液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進(jìn)行急救。

  3、抽血后針眼處出現(xiàn)淤青或鼓包是什么原因，如何預(yù)防？

  由于靜脈抽血時注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個點(diǎn)上。按壓時僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點(diǎn)，并未能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，因此會出現(xiàn)滲血、瘀血的情況。

  正確的止血按壓應(yīng)該是用兩個手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點(diǎn)整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，因此按壓時千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會加速出血，效果適得其反。

  正確的方法是只能壓不要揉。抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異?；颊甙磯簳r間應(yīng)相對再長些。另外，如果袖子勒得過緊、上臂衣服太緊，導(dǎo)致血液回流不暢，也會引起滲血，所以抽血后進(jìn)行按壓止血的同時，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正?；亓鳌?br />
  4、嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？

  原則上不允許。因?yàn)槟虿粷窬哂泻軓?qiáng)的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞?，這會影響糞便中紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴(yán)重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗(yàn)。

  5、尿液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本究竟該怎樣留取，為什么有時自己留的標(biāo)本會被拒收？其他尿液檢查標(biāo)本有什么特殊要求嗎？

  尿液培養(yǎng)的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養(yǎng)過程中也會生長，導(dǎo)致對培養(yǎng)結(jié)果判斷失誤。

  因此，我們要盡量避免留取的尿液標(biāo)本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過程中對外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標(biāo)本送檢。當(dāng)然，留取標(biāo)本的容器必須是經(jīng)過滅菌的密閉容器。

  有時自己留取的尿液培養(yǎng)標(biāo)本被拒收的原因可能是標(biāo)本留取過程不合格，或者盛裝標(biāo)本的容器不合格。

  其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲。

  6、標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，怎么保證我的標(biāo)本不會做錯不會丟呢？

  常常有受檢者在采血后不忘交代：“醫(yī)生，這管血是我的，不要搞錯了噢！”其實(shí)可以完全放心，錯不了。

  現(xiàn)在，檢驗(yàn)科用的是貼有條形碼的標(biāo)本容器，并通過實(shí)驗(yàn)室計算機(jī)系統(tǒng)(簡稱LIS系統(tǒng))從檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢驗(yàn)前處理、檢驗(yàn)過程、檢驗(yàn)結(jié)束到標(biāo)本保存(一般保存7天)實(shí)行了全程監(jiān)控，就好像是GPS***儀一樣，隨時能夠監(jiān)控到標(biāo)本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測多少個項(xiàng)目，已完成哪些項(xiàng)目等等。

  7、細(xì)菌培養(yǎng)報告為什么要4天，醫(yī)生要4天后才能開藥嗎？結(jié)果對病人有用嗎？

  從標(biāo)本接收到細(xì)菌鑒定，是需要一定時間的。一般細(xì)菌生長需要24-48小時，也有些細(xì)菌需要更長的時間，比如結(jié)核分枝桿菌需要3到4周。

  對于生長不純的細(xì)菌需要進(jìn)一步分純處理，大約需要一天時間，對病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)需要10小時左右。所以從標(biāo)本接收到報告發(fā)出大約需要4天時間，對于生長較慢的細(xì)菌時間可能會更長。

  醫(yī)生不會在4天后才開藥，一般在開具培養(yǎng)檢查的同時開藥。醫(yī)生開藥的依據(jù)是各自的治療經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的治療指南。對于一部分感染，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)往往是可靠且有效的，對于經(jīng)驗(yàn)治療無效的一部分患者，需要依據(jù)最終的培養(yǎng)鑒定結(jié)果修改用藥。

  由于抗生素對病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標(biāo)本送檢，而不能在用藥治療無效后才考慮送檢培養(yǎng)標(biāo)本，這樣會導(dǎo)致細(xì)菌的培養(yǎng)變得十分困難。

  8、糖耐量試驗(yàn)里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問題？

  血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動，主要影響因素是進(jìn)食與饑餓，并受激素調(diào)控，正常機(jī)體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內(nèi)激素、肝臟等對葡萄糖有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。

  對于空腹血糖正?；蛏愿?，癥狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗(yàn)可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8~10小時后，開始口服溶于300ml溫水的75g無水葡萄糖粉，兒童是每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min內(nèi)服完，從飲糖水的第一口開始計時，采集不同時間段的血液進(jìn)行血糖檢測，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實(shí)際中常簡化為空腹和2h血糖。

  在做血糖檢測的同時，也可以測定各時段胰島素和C肽濃度。試驗(yàn)前需要停用可能影響該試驗(yàn)的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3~7天。試驗(yàn)過程中，受試者不再進(jìn)食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動。

  另外，餐后血糖測試是一種簡易的糖負(fù)荷試驗(yàn)，方法是從吃第一口飯開始計時，進(jìn)餐時間控制在15min左右，需進(jìn)食100g饅頭或不少于100g的主食。對于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測定餐后2h血糖是為了觀察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進(jìn)餐，才能正確反映出實(shí)際血糖控制情況。

  9、HIV檢測流程是怎樣的？

  實(shí)驗(yàn)室檢測HIV的方法有HIV抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等。HIV檢測又分為初篩和確認(rèn)試驗(yàn)。HIV抗體是人體感染HIV后持續(xù)時間最長的標(biāo)志，常用檢測標(biāo)本是血液。

  如果初篩試驗(yàn)呈陰性，受檢者可以得到HIV陰性報告。如果初篩試驗(yàn)呈陽性，初篩實(shí)驗(yàn)室將采用不同試劑進(jìn)行復(fù)核，最后給受檢者“HIV抗體待復(fù)查”的報告，并通知受檢者來實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)身份信息及重新采樣，然后代為送樣至市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)，由確證實(shí)驗(yàn)室向受檢者發(fā)出最終報告：“陽性”、“陰性”或者“不確定”。

  如果有可疑感染事件的受檢者其一次結(jié)果為陰性，并不能徹底排除感染，因?yàn)閺腍IV進(jìn)入體內(nèi)到產(chǎn)生足夠量，可以用檢測方法檢測得到HIV抗體之間的時期是窗口期，隨著檢測能力的提高，新生代試劑的抗體檢測能力可以縮短窗口期至14-21天。建議后期隔時復(fù)查。

  10、通過基因檢測方法能否知道自己合不合適用某種藥？

  這是我們現(xiàn)在常說的個性化用藥，那就好比“量體裁衣”。主要是通過對人體藥物代謝相關(guān)基因型進(jìn)行檢測，以此為根據(jù)個體差異制定出可服用的藥物種類和用藥劑量，達(dá)到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療效果。

  在臨床用藥科學(xué)化的發(fā)展道路上，從最初單純的標(biāo)準(zhǔn)體重給藥法，發(fā)展到后來利用藥動學(xué)原理監(jiān)測血藥濃度，再到目前出現(xiàn)的藥物代謝基因檢測，都從不同角度豐富了個體化用藥的途徑，使臨床治療效果不斷提高，藥物的毒副作用不斷減少。

  目前杭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科已開展了MTHFR、CYP2C19、ALDH2、華法林(CYP2C9 & VKORC1)以及HLA-B58：01等五種藥物代謝基因型檢測項(xiàng)目，可用于指導(dǎo)葉酸、氯吡格雷(波立維)、硝酸甘油、華法林和別嘌呤醇等常規(guī)臨床藥物的合理化使用。

  曾有一位女士多次懷孕又因胎兒神經(jīng)管缺陷而多次流產(chǎn)，做了亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T基因檢測發(fā)現(xiàn)了少見的基因型-TT型(純合子型)，她的MTHFR活性僅為34%，像她這樣的情況應(yīng)該進(jìn)行個體化補(bǔ)充葉酸。因?yàn)榇x能力不同，按照葉酸的常規(guī)補(bǔ)法每日400微克劑量無法滿足她的孕期所需。建議打算懷孕或是已懷孕的準(zhǔn)媽媽們可以到醫(yī)院做一個MTHFR檢測。